(N2必修9月)小儿疼痛评分及医疗护理.ppt

疼痛的不良影响（近期） 一、生理指标产生影响主要表现为心率加速、血压升高，颅内压增高与血氧的饱和度降低等。 二、引起脑血流变化．引发周期性低氧血症以及造成血压波动，可能造成再灌注损伤及静脉瘀血，对于出生体重极低的患儿，操作性疼痛造成的生物行为改变，会使其病情加重。 三、侵入性操作会导致颅内压产生波动。从而诱发早产儿颅内出血及脑室周围白质软化。 疼痛的不良影响（近期） 四、引起激素及代谢情况改变，一般现为各种激素水平升高，如血浆肾素，血浆激素、生长激素、胰高血糖素以及醛固酮等，若这些血浆物质水平发生变化会造成糖原水解、蛋白质与脂肪发生分解，从而导致乳酸、血糖和酮体等水平升高，产生高代谢状态，致使血糖不正常，抵抗力下降，代谢性酸中毒以及电解质失去平衡。 五、引起患儿烦躁不安、反应能力低下等。对睡眠食欲及母婴交流等也会产生影响。 疼痛的不良影响（远期） 一、患上慢性疼痛综合征及造成身体不适，甚至有可能使今后儿童期的注意力欠集中。学习吃力。以及适应能力不强等问题。疼痛刺激可能造成 二、中枢神经系统产生异常变化，患儿若遭受较强的疼痛刺激有可能形成记忆．这种不愉快的记忆町能是成年期经神疾病或者心理疾病的直接诱因。 三、过度的疼痛刺激将使新生儿中枢神经系统的结构发生改变，减弱疼痛阈值，甚至影响后期对疼痛的感知能力。 专业疼痛护理小组 1、制定疼痛评估标准确定对疼痛常规护理项目． 2、建立健全并不断完善疼痛评分标准，相关制度，检查标准； 3、给予护士相关专业培训．改变护士忽略疼痛的传统观念；将疼痛放在与脉搏、体温、呼吸及血压相同的位置作为第五项生命体征的指标 4、疼痛质控管理 非药物干预措施 提供安静舒适的环境: 及时处理监视器报警得声音，降低交谈音量， 对噪音的控制：低于60分贝 电话65分贝．说话80分贝，监视器报警55—85分贝； 突发的噪音危害更大 非药物干预措施 新生儿抚摸 β一内啡肽可释放轻抚所带来的温和刺激，对神经功能进行改变以及在5一羟色胺的作用下．能够满足新生儿对情感的需求，帮助其消除孤独恐惧感、缓解焦虑不安等症状，减少应激反应，以达到缓解疼痛的目的 非药物干预措施 非营养性吸允—（nun nutritional suck,NNS） 是指在婴幼儿口中放置安慰奶嘴．增加其自然吸吮，但不给予母乳或者其 他液体。 NNS对口腔触觉受体的给予刺激，从而提高疼痛阈值．使5-HT的释放量增 多进而产生止痛效果。 非药物干预措施 口服服用蔗糖水或葡萄糖水 蔗糖水具有的甜味对内源性阿片进行刺激，而达到镇痛目 的．在实施致痛性操作之前服用浓度适宜的蔗糖水2毫升．可 产生良好的止痛效果。葡萄糖水也具有止痛疗效。但效果不及 蔗糖水。 非药物干预措施 其他： 合适的卧位 冷热疗法 分散注意力 被动：触摸或轻拍患儿、环抱、音乐、讲故事 主动：吹泡泡、玩游戏、唱歌、想象美好事件 ICU病人的镇痛、镇静 镇痛、镇静是ICU治疗的基础 镇痛是镇静治疗的基础 程序化镇静 程序化镇静 定义：以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量的系统镇静。 程序化镇静 镇静方案设计 镇静镇痛评估和监测 每日唤醒 镇静、镇痛撤离 镇静镇痛表格).doc ICU病人的镇痛 无论是否需要镇静，对所有重症患儿都应使用适当的镇痛 应定期进行疼痛评价和记录，作为当前镇痛的标准 无法语言交流患儿应根据疼痛的相关行为和生理指标评价（ 应当考虑局部或区域麻醉技术 对较大儿童，患者自控麻醉装置很有帮助 推荐为缓解严重疼痛持续静脉滴注吗啡和芬太尼 非甾体类抗炎药和扑热息痛可作为阿片类药物的辅助用药（轻中度疼痛） ICU病人的镇静 应注意灯光、噪音和患儿时间定向力，鼓励正常睡眠模式。 使用药物前，纠正任何导致不适的环境和物理因素。 采用有效评分系统常规评价和记录镇静水平。 推荐对大部分患儿使用眯唑安定，持续滴注给药。 推荐尽早使用肠道给药。 使用阿片类和苯二氮卓类联系治疗7天，要考虑戒断综合征，停药时，药物需要逐日减少。 药物治疗护理 监测并记录患儿的呼吸频率、心率、血压（收缩压/舒张压）； 血氧饱和度； 动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳（PaCO2）； 观察并记录出现的并发症; 镇痛剂应用后半小时需进行疼痛评估一次. 不良反应观察 呼吸抑制 头晕 术后恶心呕吐（PONV） 嗜睡 瘙痒 尿潴留 记录 大于2个月疼痛评估表（修改）.lnk 0-2个月疼痛评估表（修改）.doc 1区疼痛护理质量.XLS * * SICU 朱红梅 目标 小儿疼痛的评估方法 小儿镇痛的护理 疼痛的不良影响 疼痛的不良影响（近期） 早产儿脑室出血和脑白质软化与早期气管插管和长期机械通气造成的疼痛应激有关 袁大华，林希平。新生儿疼痛研究进展，中国当代儿科杂志，20