临床护理思维培训工作坊.pptx

临床护理思维培训 工作坊  —马艳艳;工作坊概念;学习目的;护理评判性思维?;评判性思维能力的意义;内 容;XX监护室，505床，男，48岁，神清，重症肌无力，气管切开，使用呼吸机3+月无法脱机，2017-1-1情绪悲观，1-3 8：20患者趁医护交班时自行分离呼吸机，约1min医生发现患者者心率降至20次/分，立即予CPR，心率恢复，神志无恢复，1-6家属放弃治疗出院。经查，呼吸机及监护仪报警声量均调至最小。 1、你觉得该案例中护理存在什么问题？ 2、护士对患者哪些方面关注不够？ 3、如果你是护士，你会怎么做？;患者男性，46岁，入院后予留置右侧颈内深静脉导管，护士为其行导管穿刺口换药时见导管缝线已松脱，考虑敷贴固定尚稳固，遂按常规换药，未予特殊处理。下午给患者行防压疮及吸痰护理，半小时后查房时发现患者深静脉导管输注补液处出现肿胀、紫红、皮温稍高，经检查证实为导管脱出而致药物外渗，立即停止输液并拔出导管。 1、护士在操作防压疮、吸痰过程中存在哪些问题？ 2、如果你是护士你将如何处理？;XX病区，3床，89岁，诊断：左心衰。慢性肾功能不全。2015-3-18入院。入院后每日尿量约700-900ml，血肌酐393mml/L，3-21 A班护士发现患者早上8：00至15：00尿量只有80ml，立即通知医生处理，医生考虑患者容量欠，嘱加快输液速度，观察尿量变化，1小时后，患者心衰症状加重。呼吸困难，紧急转往ICU拟行床边CRRT治疗。转入ICU医生检意发现患者膀胱区涨，立即检查尿管，发现尿管被夹住，松开夹子。放出尿液900ml尿量。据追查，N班护士约7：30为留尿培养夹了尿管忘打开夹子。 1、A班护士的处置有何不妥？ 2、如果你是A班护士，你将如何评估病人、如何跟医生汇报？;某医院外科病房，1床，诊断：左下肢动脉栓塞，医瞩用20%甘露醇125ml BID静脉滴入。2015年4月16日，护士A与护士B带20%甘露醇125ml来到1床床边，经床边两人核对后接上甘露醇液，调好滴速后离开床边，约3分钟后家属发现在用的甘露醇液有效期为2014年11月。 1、你认为护士在查对环节中存在什么缺陷？ 2、如何你是护士，你如何将查对制度贯彻执行？ 3、如果你是护士你将如何杜绝此类缺陷的发生？ ;案例5;案例1存在问题 ;1、使用中的急救仪器必须保证报警处于“开”的状态，报警设置合理：数值、音量 2、仪器报警状态的检查列入交接班内容 3、对住院时间长、病情转归不良的患者加强情绪管理及家属落实评估、告知、签知等工作 4、节假日加强住院患者的情绪关注与安抚;案例2存在问题;1、严格落实交接班制度，记录管道的外露长度，固定情况，穿刺口局部情况 2、做护理操作时应首先妥善固定好导管，如果发现缝线松脱应及时报告医生。 3、护士缺乏“慎独”精神，工作中发现安全隐患及时处置。 ;案例3存在问题：;护士做每件事需细致，一个疏忽，可以导致患者生命安全受影响 严格落实床边交接班制度 带临床思维上班 留置尿管期间突然出现尿液量减少，应警惕是否出现尿管阻塞并查找阻塞的原因;案例4存在的问题;按药物有效期的前后顺序设“先用、后用”标识，分类放置 定备用药基数，不储备过多药物在病区 落实一人一职工作职责，药物管理到位 急救药物统一批号管理，每周检查;1、交接班对管道交接不细致置管时有无采取三种判断方法：回抽见胃内容物、听气过水声、胃管末端放入水中，未见水泡溢出。 2、临床思维不够：肠梗阻、腹胀患者行胃肠减压，减压效果及液体无追查原因;案例5启示;情景教学法—— 提高低年资护士的安全防范意识——案例分析法从护理人员亲身经历的事件中，以鲜活的事例警示和强化大家的安全意识，使低年资护士的护理安全意识不断提高，构筑起一道安全屏障。 ;★促进护理管理体系不断完善：案例分析法对护理人员安全意识培养，无论是对指导老师还是低年资护士都是一次“洗脑”的过程。通过案例结合护理工作制度、标准、流程、预案等进行梳理，再浓缩汇总。 ★也是一次再学习及研究的过程，促使护理管理体系不断完善、不断改进，低年资护士在接受培训的过程中将枯燥无味的制度、标准、流程、预案等通过个案融入脑海，获得大量的间接经验（他山之石—），起到事半功倍的效果。 ;情景教学法——;情景教学法——;案例分析法——在护理安全教育中收到了良好的成效，也深受护理人员欢迎。 它不仅能调动低年资护士学习的主动性和积极性，而且能直接激发低年资护士对相关问题的深入思考及分析，有助于其理论知识和操作经验的积累与增长。 随着医疗技术和管理水平的不断发展，护理安全管理方法也不断变化、提???，案例分析法对低年资护士安全意识培养无疑是一种新的尝试，为安全、优质高效的护