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迈瑞-呼吸模式与应用及参数设置-V1.0-201603
呼吸模式的应用及参数设置;;机械通气的过程;机械通气的过程;触发;触发;压力触发:病人吸气时气道内压力降低,呼吸机检测到此压力变化而起动送气,从而完成同步吸气。;流量触发:在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流,由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速,当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力触发敏感。
;吸气过程;吸呼切换;吸呼切换;吸呼切换;呼气过程;指令通气与自主呼吸;指令通气;自主呼吸;;呼吸模式介绍;辅助/控制通气(A/C);控制通气(Control) ;辅助通气(Assist);辅助/控制通气(A/C);辅助/控制通气(A/C);辅助/控制通气(A/C);容量控制 (V-A/C);压力控制 (P-A/C);自主呼吸(CPAP/PSV);自主呼吸(CPAP/PSV);自主呼吸(CPAP/PSV);自主呼吸(CPAP/PSV);压力支持 (PSV);压力支持 (PSV);窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation);同步间歇指令通气(SIMV);
;SIMV原理;SIMV原理;应用于需要一定辅助但未能撤机的病人
相对A/C模式,人机同步性有所改善
保证最低通气量
可以锻炼自主呼吸肌
A/C部分设置不当,可能导致通气不足;呼吸机的基本模式;双相气道正压通气DuoLevel;在呼吸周期间呼吸器产生两种不同水平的PEEP(CPAP),其时间、压力各自调节,病人可以在两个水平PEEP(CPAP)上自主呼吸。
它是自主呼吸、时间调节、压力控制为其特征的一种通气模式。
;DuoLevel属定压型通气模式,有高压水平和低压水平两个压力,其两个水平压力调节互不影响;高压时间和低压时间分别设好后呼吸频率自动确定。;DuoLevel的特点;包含多种通气模式;;;;;DuoLevel的优势;PCV 的局限性
呼气有一定阻力
吸气时间设定过长会引起不同步;减少镇静剂的使用;如何应用DuoLevel;;参数调节
增加平均气道压是改善氧合的重要方法
增加高压水平
增加低压水平
延长高压时间
增加高压水平与低压水平的差值可增加VT,改善呼酸,反之,改善呼碱;什么是APRV;APRV (气道压力释放通气)很好地利用了一个瞬间呼气实现压力释放
通气时低压时间极短
APRV 也是一种反比通气;APRV的优势;APRV vs PC-IRV
Lower peak airway pressures
Less sedation required
Fewer pts require pressor agents
Better cardiac index
Better urine output
;APRV vs SIMV in Pediatric Patients (n=15);临床优势总结;APRV的应用;;;;哪些患者不适合采用 APRV;;参数设置与调节的主要原则;参数设置与调节(建议值);呼吸频率;呼气时间不足,导致内源性PEEP;潮气量(VT);成人一般设置40~60 L/min
作用
满足病人吸气期的通气需求
调节吸气时间
注意监测
气道峰压
吸气/呼气时间
病人主观感受
人机协调性;流速不足;流速过大;吸气暂停的设定可以促进气体在肺内的均匀分布
根据病人情况设定,建议10%,一般不超过20%;根据潮气量及呼吸频率设置和调节
评估
气道压力
血气指标
氧饱和度
胸廓活动度
;吸气时间
成人0.8~1.2 s
COPD可适当延长呼气时间
ARDS可适当延长吸气时间
儿童0.6~1s
新生儿0.3~0.6s
吸呼比
参考值:1:1.5~1:2;延长吸气时间,增加平均气道压
改善氧合
实施反比通气
监测平台压
缩短吸气时间,延长呼气时间
减轻气体陷闭;吸气时间评估;从基线压上升到设置压力的时间
建议设置默认值0.2
自主吸气较强可适当缩短
;压力支持;
PSV时流速下降至峰值流速的百分比时切换为呼气;呼气触发对吸气时间的影响;一般设置25%
COPD可适当增大
ARDS可适当减小;呼气触发在COPD患者中的设置;呼气触发对呼吸形式和人机协调性的影响;呼气触发对吸气做功的影响;呼气触发??COPD患者中的设置
适当增大
改善人机协调
降低PEEPi
降低呼吸触发做功;呼气触发在ALI/ARDS患者中的设置;呼气触发对呼吸形式的影响;呼气触发对呼吸功的影响;呼气触发在ALI/ARDS患者中的设置
适当降低
改善呼吸形式
降低呼吸功;可自动调节-AUTO
通过图形识别技术进行调整;触发灵敏度;触发灵敏度;呼气末正压PEEP;呼气末正压的生理学意义;呼气末正压的生理学意义;呼气末正压(PEEP);*;ARDS——PEEP的选择;FiO2-PEEP递增法(PaO2经验法);最佳氧合法;P-V曲线法;P-V
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