迈瑞-呼吸模式与应用及参数设置-V1.0-201603.ppt

呼吸模式的应用及参数设置;;机械通气的过程;机械通气的过程;触发;触发;压力触发：病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此压力变化而起动送气，从而完成同步吸气。;流量触发：在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力触发敏感。 ;吸气过程;吸呼切换;吸呼切换;吸呼切换;呼气过程;指令通气与自主呼吸;指令通气;自主呼吸;;呼吸模式介绍;辅助/控制通气(A/C);控制通气(Control) ;辅助通气(Assist);辅助/控制通气(A/C);辅助/控制通气(A/C);辅助/控制通气(A/C);容量控制 (V-A/C);压力控制 (P-A/C);自主呼吸(CPAP/PSV);自主呼吸(CPAP/PSV);自主呼吸(CPAP/PSV);自主呼吸(CPAP/PSV);压力支持 (PSV);压力支持 (PSV);窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation);同步间歇指令通气(SIMV); ;SIMV原理;SIMV原理;应用于需要一定辅助但未能撤机的病人 相对A/C模式，人机同步性有所改善 保证最低通气量 可以锻炼自主呼吸肌 A/C部分设置不当，可能导致通气不足;呼吸机的基本模式;双相气道正压通气DuoLevel;在呼吸周期间呼吸器产生两种不同水平的PEEP（CPAP），其时间、压力各自调节，病人可以在两个水平PEEP（CPAP）上自主呼吸。 它是自主呼吸、时间调节、压力控制为其特征的一种通气模式。 ;DuoLevel属定压型通气模式，有高压水平和低压水平两个压力，其两个水平压力调节互不影响；高压时间和低压时间分别设好后呼吸频率自动确定。;DuoLevel的特点;包含多种通气模式;;;;;DuoLevel的优势;PCV 的局限性 呼气有一定阻力 吸气时间设定过长会引起不同步;减少镇静剂的使用;如何应用DuoLevel;;参数调节 增加平均气道压是改善氧合的重要方法 增加高压水平 增加低压水平 延长高压时间 增加高压水平与低压水平的差值可增加VT，改善呼酸，反之，改善呼碱;什么是APRV;APRV （气道压力释放通气）很好地利用了一个瞬间呼气实现压力释放 通气时低压时间极短 APRV 也是一种反比通气;APRV的优势;APRV vs PC-IRV Lower peak airway pressures Less sedation required Fewer pts require pressor agents Better cardiac index Better urine output ;APRV vs SIMV in Pediatric Patients (n=15);临床优势总结;APRV的应用;;;;哪些患者不适合采用 APRV;;参数设置与调节的主要原则;参数设置与调节（建议值）;呼吸频率;呼气时间不足，导致内源性PEEP;潮气量（VT）;成人一般设置40~60 L/min 作用 满足病人吸气期的通气需求 调节吸气时间 注意监测 气道峰压 吸气/呼气时间 病人主观感受 人机协调性;流速不足;流速过大;吸气暂停的设定可以促进气体在肺内的均匀分布 根据病人情况设定，建议10%，一般不超过20%;根据潮气量及呼吸频率设置和调节 评估 气道压力 血气指标 氧饱和度 胸廓活动度 ;吸气时间 成人0.8~1.2 s COPD可适当延长呼气时间 ARDS可适当延长吸气时间 儿童0.6~1s 新生儿0.3~0.6s 吸呼比 参考值：1:1.5~1:2;延长吸气时间，增加平均气道压 改善氧合 实施反比通气 监测平台压 缩短吸气时间，延长呼气时间 减轻气体陷闭;吸气时间评估;从基线压上升到设置压力的时间 建议设置默认值0.2 自主吸气较强可适当缩短 ;压力支持; PSV时流速下降至峰值流速的百分比时切换为呼气;呼气触发对吸气时间的影响;一般设置25% COPD可适当增大 ARDS可适当减小;呼气触发在COPD患者中的设置;呼气触发对呼吸形式和人机协调性的影响;呼气触发对吸气做功的影响;呼气触发??COPD患者中的设置 适当增大 改善人机协调 降低PEEPi 降低呼吸触发做功;呼气触发在ALI/ARDS患者中的设置;呼气触发对呼吸形式的影响;呼气触发对呼吸功的影响;呼气触发在ALI/ARDS患者中的设置 适当降低 改善呼吸形式 降低呼吸功;可自动调节-AUTO 通过图形识别技术进行调整;触发灵敏度;触发灵敏度;呼气末正压PEEP;呼气末正压的生理学意义;呼气末正压的生理学意义;呼气末正压(PEEP);*;ARDS——PEEP的选择;FiO2-PEEP递增法（PaO2经验法）;最佳氧合法;P-V曲线法;P-V