放射性粒子i125植入术治疗恶性肿瘤患者的护理-第三军医大学学报.docVIP

CT引导125I粒子植入近距离放射治疗恶性肿瘤的护理 Nursing of patients undergoing CT guided permanent 125I seed brachytherapy for treating malignant tumors 谭 敏 黄学全1 刘咏 刘凤秀1 第三军医大学附属西南医院放射科 重庆 400038 [关键词]：碘-125（125I）粒子； 近距离放射治疗； 恶性肿瘤； 护理 CT引导下粒子植入治疗CT引导下放射性粒子植入疼痛按VAS疼痛评估法：0无痛；轻度疼痛，可忍受，日常生活不受干扰；中度疼痛，明显，需服止痛药；重度疼痛，不能忍受，经常服止痛药，影响睡眠，可伴自主神经紊乱或被动体位。 1.2材料与设备 放射性粒子（北京原子高科和上海欣科技公司生产），18G粒子植入针10cm、15cm和20cm三种规格，转盘式或仓式粒子植入枪，粒子探测仪，铅围裙，铅眼镜，铅手套，铅衣。 1.3 植入方法 先行CT扫描获得肿瘤情况，勾画出肿瘤轮廓，相关数据输入计算机立体TPS进行治疗计划设计，根据肿瘤体积的大小，侵犯周围组织、转移等情况，病理类型、患者年龄及身体情况、用TPS计算出粒子数量及活度。麻醉方式根据患者和治疗情况综合评估选用全麻或局部麻醉。在CT导引下，准确将穿刺针针尖送到预定靶点，拔出针芯，经针鞘植入125I粒子至靶区内。每个粒子之间均间隔10mm～15mm，边缘适当密植，边植入边复查，对移位者立即补种。计划的粒子全部植入完毕后，行CT扫描，确认粒子数及分布情况，同时了解并发症情况。 1.4 护理 1.4.1术前护理 心理护理： 125I粒子植入放射治疗是一项新技术，很多患者对125I放射性粒子植入的治疗过程、治疗反应及效果不了解，特别对的125I放射性会产生疑虑、焦虑、恐惧不安的心理，针对患者存在的这些心理变化，应主动与患者进行沟通，耐心、细致地向患者及家属解释，说明植入完全封闭的放射源125I，能有效持续杀伤肿瘤细胞。且125I释放的低能γ射线，穿透力弱，经TPS规划治疗，可使正常组织少受辐射的同时增加肿瘤的辐射剂量[2]，达到更有效治疗肿瘤的目的。帮助患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心态主动配合治疗。并请已接受本项治疗的病人现身说法。告知患者及家属放射粒子125I半衰期为59.4d[3]，虽然对病灶持续照射，但是接触患者的人受到的辐射反而更少，以消除其恐惧心理。 术前准备 完善术前检查：术前三大常规、肝肾功能、凝血酶原时间、B超、CT、X线、心电图等检查。了解有无放射粒子禁忌证，并对检查结果做好记录，若有疑问应及时向主管医师反映。对于凝血功能较差者可术前补充Vit K，改善凝血功能，预防术后出血；肝功能较差者可术前行保肝治疗，避免术后肝功能衰竭等。 准备药物与器械：①镇痛、止血药物：如强痛定、立止血、明胶海绵等。②心电监护、氧气及穿刺包，粒子高压蒸汽消毒灭菌。③粒子植入针、植入枪、粒子检测仪。④医护人员术中使用的防护镜、铅围脖、铅衣、铅手套；⑤准备影像资料和TPS计划，供医生术中参阅。 1.4.2术中护理： 做好体位摆放，通常采用仰卧位或俯卧位，将患者固定于最舒适的体位，以便能更好地配合手术。需要俯卧位的患者，胸腹垫一小枕，脚背垫一软枕，头侧向一边；侧卧位的患者，身体两侧用软枕固定。嘱患者不要移动身体，以免植入针移位。根据穿刺部位深浅的不同选择不同长度的穿刺针，固定好穿刺针尾端不受污染。全麻患者协助麻醉师术中加强心电监护，严密监测生命体征变化。嘱患者在操作过程中，若有疼痛、皮肤发麻、寒战、体位不舒服，及时告知，做好术中的沟通工作。对于表浅部位，如咽部肿瘤患者的植入过程中，严密注意是否有粒子随着唾液的下咽而进入胃肠道。如有发生，嘱患者术后第一次大便注意观察。粒子植入前、中后均应清点粒子的颗数，并做好登记工作。怀疑有粒子丢失，立即用粒子监测仪监测，直到找到为止。术毕立即监测扫描床、地面及丢弃的废物，甚至操作者鞋底，防止粒子遗漏。 1.4.3术中医护人员的防护 医护人员应加强防护意识，因植入125I放射性粒子持续发出低能γ射线，医护人员应穿戴防护装置，减少受照量；治疗和护理要相对集中，缩短接触时间，减少受照量；尽可能增加接触距离，减少受照量。 1.4.4术后护理建议 密切观察病情变化，预防术后并发症：放射性粒子植入治疗后可能出现粒子移位、肺栓塞、腹腔内出血、局部组织液化、感染、胆管狭窄、胆漏、放射性肠胃炎、腹部切口延迟愈合等并发症；出院后定期回医院复查血象，X线检查放射源在体内的数量及位置。 注意防护：粒子植入组织距体表较浅时，在体表覆盖0.10～0.25mm铅当量橡胶即可屏蔽90%～99%的辐射剂量[4]；应尽量避免与患者密切接触，最好保持1米的距离，儿童、孕妇不宜接触