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新生儿肺炎 新生儿肺功能特点 肺容量小：肺储备容量小 ?代偿能力差、易出现呼吸困难 腹式呼吸为主，腹胀?呼吸困难 早产儿肺表面活性物质 （pulmonary surfactant，PS ）不足，易缺乏，肺部病变时易造成 ARDS ，影响顺应性 新生儿呼吸困难的病理生理 缺氧或通气不足 ? 低氧血症、PCO2? ? 呼吸中枢、周围化学感受器 ? 呼吸?或?、节律不整、屏气 概论 新生儿肺炎包括感染性肺炎和吸入性肺炎，感染性肺炎可发生在宫内、娩出过程中或出生后，吸入性肺炎可分为羊水吸入、胎粪吸入和乳汁吸入 。 (一) 感染性肺炎 感染性肺炎 (1)宫内感染 (2)分娩过程中感染 (3)出生后感染 宫内感染 通过羊水或血行传播。羊膜早破 12小时，羊水即可能被污染，24小时者几乎全部被污染，病原体由阴道上行进入宫内，以革兰氏阴性杆菌和 B族溶血性链球菌(GBS)为主。孕母在孕后期发生感染，病原体经血行传给胎儿。 分娩过程中感染 胎儿在娩出过程中吸入孕母阴道的分泌物，发生感染，病原以革兰氏阴性杆菌为主。 产前、产时感染性肺炎病因 （一）血行传播途径 孕母期受病毒（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等）、原虫（如弓形体病）、细菌等感染，病原体经血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。 产前、产时感染性肺炎病因 （二）通过羊水感染 羊膜早破24小时以上或羊膜绒毛膜炎时，产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、B族链球菌等上行导致感染，或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。 出生后感染 与呼吸道感染患者密切接触，可发生肺炎，病原以病毒为主，但多继发细菌感染。新生儿脐炎、败血症、皮肤感染时，可经血行播散发生肺炎。 二、产后感染性肺炎 病因：产后感染性肺炎系通过下列途径致病 （一）呼吸道途径 （二）医源性传播 (三) 新生儿脐炎、败血症、皮肤感染时，可经血行播散发生肺炎。 产后感染性肺炎常见病原体 金黄色葡萄球菌，大肠杆菌、克雷白菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌等细菌； 合胞病毒、腺病毒等病毒； 卡式肺囊虫、解脲脲支原体等其他致病原。 病理 产前感染性肺炎的肺病理改变广泛，肺泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少量红细胞。 镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞、胎儿皮脂和病原体等。 临床表现 宫内感染性肺炎通常在生后3天内起病，而分娩时或出生后感染要有一定潜伏期才出现症状。患儿常有呼吸困难、三凹征、口吐泡沫、青紫等，咳嗽较少。两肺呼吸音减弱，湿啰音可不明显，一般无发热。早产儿肺炎常表现为呼吸暂停、不哭、不吃、体温不升。 X检查： 宫内和分娩过程中感染发生的肺炎，在生后第1天X线表现可不明显，第2或3天才出现明显改变。X表现以支气管肺炎为主，呈点状或班片状渗出阴影，大小不等，以两下肺、心膈角、左心后区多见。 [处理] 1.加强护理和监护，保持呼吸道通畅，痰多者予雾化吸痰。 2.供氧 一般用头罩吸氧，氧流5升/min， PaO2维持在 8 ～ 12 kPa (60 ～ 90 mmHg)，不宜过高，以防氧中毒。头罩吸氧无效者， PCO2增高不明显时，可改用CPAP。严重病例需气管插管，机械通气。 3.抗生素 应及时做痰培养，根据药敏选用抗生素。宫内或分娩过程中感染的肺炎，选择针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。 治疗 （三）抗生素疗法：应针对病原选用抗生素 1 大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄青霉素； 2 重症或耐药感染者可用第3代头孢菌素； 3 衣原体肺炎首选红霉素； 4 单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷 静脉滴注。 治疗 （四）对症及支持疗法 ..如积极纠正低体温、循环障碍和体液酸碱平衡紊乱等； ..保证供给充分营养和增强免疫功能，供给血浆、白蛋白和免疫球蛋白等。 [几种特殊病原体所致的新生儿肺炎] 1.克雷白菌肺炎 近年发病率明显增加，常为院内感染，表现为支气管肺炎，但不少病例发生肺脓肿、脓胸、脓气胸，与金葡菌相似。 2.B族链球菌肺炎 感染多发生在宫内，生后3d内发病，临床和 X线表现与NRDS相似。分娩过程中或生后感染者，发病较晚，症状与其它细菌性肺炎相似， X线表现呈大片或小片分散状实变。治疗选用青霉素，疗程 10-14d。与NRDS不易鉴别时须加用肺表面活性物质。 3.解脲支原体肺炎 正常孕妇生殖道脲脲支原体携带率20-3