先兆流产超声 HCG 孕酮检测2015.pptVIP

孕激素对正常妊娠的支持 进一步使子宫内膜增厚，血管和腺体增生利于胚胎着床 降低母体免疫排斥反应 防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态 同时还有促进乳腺、腺泡导管发育，为泌乳作准备 血清孕酮在先兆流产中的意义 流产因素有多种，其中包括基因缺陷与黄体功能不足。 基因缺陷所导致先兆流产：主要是绒毛发育不全，HCG水平较低，早期孕酮值可正常，黄体又需要HCG支持，如用外源性HCG刺激黄体，孕酮暂时上升而维持，但终因HCG不足，而造成流产，保胎成功希望不大。 结合血清HCG可诊断，HCG治疗中若孕酮值持续下降至12.3ng/ml，治疗无效，如孕龄大于8周，孕酮值低于14.7ng/ml，保胎成功率低，结合B超及时流产。 血清孕酮在先兆流产中的意义 黄体功能不足而导致的流产：血HCG正常孕酮低于正常，通常在15ng/ml左右。 经黄体酮治疗，血孕酮达到正常，结合B超可看到胎芽及胎心。 胎儿90%以上是正常的，此类患者多有多年不孕或习惯性流产病史，保胎成功率高 孕酮与难免流产关系 单次孕酮水平＜5 ng/ml，提示可能胚胎停育。 5-10 ng/ml时，需结合HCG考虑，不作保胎治疗，8周后仍＜15 ng/ml，行B超检查判断多结局不良。 孕酮与异位妊娠的关系 由于滋养细胞不全，HCG水平低，致黄体发育不全，孕酮水平较低，6.5 ng/ml左右，如＞25 ng/ml ，基本可除外宫外孕。 低孕酮使输卵管纤毛向子宫腔活动频率低，卵子停滞率高，易停留在子宫腔外。 HCG提示滋养细胞的存在，血清孕酮则能提供滋养细胞活力在量方面的信息，血清孕酮在5-12周相对稳定，而HCG在各孕周的变化范围大，且需连续观察其动态变化，故应用孕酮能更好地反映妊娠状况。 结合血HCG综合分析 HCG ＞1500IU/L时，可结合阴道B超综合分析 阴道B超：子宫外可见妊娠囊，可诊断宫外孕 阴道B超：子宫内未见妊娠囊，附件处见肿块，可考虑宫外孕；子宫内未见妊娠囊，附件处未见肿块，可于二日后重复血HCG及阴道B超检查。若子宫内仍未见妊娠囊，而血HCG增加或不变，亦可考虑宫外孕 HCG＜1500U/L，阴道超声宫内及宫外未发现妊娠囊，未见附件包块，3日后重复测定HCG及阴道超声。 若HCG未倍增或下降，阴道超声仍未见妊娠囊，可考虑即使宫内妊娠，也无继续存活可能，可按宫外孕处理。 若HCG倍增，可等待阴道超声检查见子宫内或宫外妊娠。 临床病例 正常早期妊娠的超声图像  ③胚芽与原始心管搏动：阴道超声在妊娠5周时可观察到胚芽，孕6周可见原始心管搏动，妊娠8周前的胚胎原始心管搏动约70-80次/分，8周后大于120次/分，若低于85次/分则有流产倾向 ④妊娠8周后可测定头臀长度（CRL），据其大小预测胎龄。 停经48天，胎囊内见羊膜囊，内含胎芽，有胎心搏动，羊膜囊外见卵黄囊 同一胎芽，见胎头、胎体、肢体及卵黄囊、脑泡 正常妊娠图像 超声异常提示 孕囊形态异常 孕囊与胎龄不符 胚芽与胎龄不符 孕囊位置异常 原始心管波动异常 内膜异常 羊水量异常 绒毛膜下出血 经阴道彩色多普勒超声检查 ——检测黄体情况  妊娠早期雌激素、孕激素均由黄体产生，黄体功能不全可导致胚胎发育停止，出现流产。 观察卵巢黄体形态及内部回声情况。 （2）不均质低回声型：显示为低回声团块，形态不规则，回声不均匀。 根据黄体形态及内部回声不同分为两型： 三组妊娠黄体回声比较 例（%） 三组比较差异有统计学意义 参考文献：张建勇，卢淑芳，李伟，李会霞，从媛媛，等.经阴道彩色多普勒超声和血清孕酮、β-HCG联合检测在先兆流产中的价值[J].中国临床研究，2014,27（3）:344-345. 正常妊娠组以厚壁双环型多见： 由于胚胎着床良好，分泌HCG多，黄体发育好，黄体卵泡膜细胞和黄体颗粒细胞增生活跃。 先兆流产组与流产组不均质低回声型多见： 绒毛与蜕膜分离影响了黄体的发育，疏松的类间叶细胞及之前排卵后卵泡壁塌陷、出血后形成的纤维凝固物共同构成了不均质低回声团块。 参考文献：陈智毅，梁伟翔，梁坤，等.经阴道彩色多普勒能量超声对早期妊娠黄体的临床研究 [J].实用妇产科杂志，2006,22（7）:插页7-1. 经阴道彩色多普勒超声检查 ——检测卵黄囊情况  卵黄囊是早期妊娠囊内彩超能显示的第一个解剖结构，其形态、大小、是否缺失等对判断胚胎生长发育有重要意义。 经阴道彩色多普勒超声检查 ——检测卵黄囊情况  A组：早期妊娠正常组 B组：先兆流产妊娠结局良好组 C组：先兆流产妊娠结局不良组 观察并记录卵黄囊直径、妊娠囊大小、胎芽长度及有无原始心管搏动。 卵黄囊显示情况 例（%） A、B组比较差异无统计学意义，A组和B组 与C组之间差异均有统计学意义。 A、B组卵黄囊显示率