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孕激素对正常妊娠的支持 进一步使子宫内膜增厚,血管和腺体增生利于胚胎着床 降低母体免疫排斥反应 防止子宫收缩,使子宫在分娩前处于静止状态 同时还有促进乳腺、腺泡导管发育,为泌乳作准备 血清孕酮在先兆流产中的意义 流产因素有多种,其中包括基因缺陷与黄体功能不足。 基因缺陷所导致先兆流产:主要是绒毛发育不全,HCG水平较低,早期孕酮值可正常,黄体又需要HCG支持,如用外源性HCG刺激黄体,孕酮暂时上升而维持,但终因HCG不足,而造成流产,保胎成功希望不大。 结合血清HCG可诊断,HCG治疗中若孕酮值持续下降至12.3ng/ml,治疗无效,如孕龄大于8周,孕酮值低于14.7ng/ml,保胎成功率低,结合B超及时流产。 血清孕酮在先兆流产中的意义 黄体功能不足而导致的流产:血HCG正常孕酮低于正常,通常在15ng/ml左右。 经黄体酮治疗,血孕酮达到正常,结合B超可看到胎芽及胎心。 胎儿90%以上是正常的,此类患者多有多年不孕或习惯性流产病史,保胎成功率高 孕酮与难免流产关系 单次孕酮水平<5 ng/ml,提示可能胚胎停育。 5-10 ng/ml时,需结合HCG考虑,不作保胎治疗,8周后仍<15 ng/ml,行B超检查判断多结局不良。 孕酮与异位妊娠的关系 由于滋养细胞不全,HCG水平低,致黄体发育不全,孕酮水平较低,6.5 ng/ml左右,如>25 ng/ml ,基本可除外宫外孕。 低孕酮使输卵管纤毛向子宫腔活动频率低,卵子停滞率高,易停留在子宫腔外。 HCG提示滋养细胞的存在,血清孕酮则能提供滋养细胞活力在量方面的信息,血清孕酮在5-12周相对稳定,而HCG在各孕周的变化范围大,且需连续观察其动态变化,故应用孕酮能更好地反映妊娠状况。 结合血HCG综合分析 HCG >1500IU/L时,可结合阴道B超综合分析 阴道B超:子宫外可见妊娠囊,可诊断宫外孕 阴道B超:子宫内未见妊娠囊,附件处见肿块,可考虑宫外孕;子宫内未见妊娠囊,附件处未见肿块,可于二日后重复血HCG及阴道B超检查。若子宫内仍未见妊娠囊,而血HCG增加或不变,亦可考虑宫外孕 HCG<1500U/L,阴道超声宫内及宫外未发现妊娠囊,未见附件包块,3日后重复测定HCG及阴道超声。 若HCG未倍增或下降,阴道超声仍未见妊娠囊,可考虑即使宫内妊娠,也无继续存活可能,可按宫外孕处理。 若HCG倍增,可等待阴道超声检查见子宫内或宫外妊娠。 临床病例 正常早期妊娠的超声图像 ③胚芽与原始心管搏动:阴道超声在妊娠5周时可观察到胚芽,孕6周可见原始心管搏动,妊娠8周前的胚胎原始心管搏动约70-80次/分,8周后大于120次/分,若低于85次/分则有流产倾向 ④妊娠8周后可测定头臀长度(CRL),据其大小预测胎龄。 停经48天,胎囊内见羊膜囊,内含胎芽,有胎心搏动,羊膜囊外见卵黄囊 同一胎芽,见胎头、胎体、肢体及卵黄囊、脑泡 正常妊娠图像 超声异常提示 孕囊形态异常 孕囊与胎龄不符 胚芽与胎龄不符 孕囊位置异常 原始心管波动异常 内膜异常 羊水量异常 绒毛膜下出血 经阴道彩色多普勒超声检查 ——检测黄体情况 妊娠早期雌激素、孕激素均由黄体产生,黄体功能不全可导致胚胎发育停止,出现流产。 观察卵巢黄体形态及内部回声情况。 (2)不均质低回声型:显示为低回声团块,形态不规则,回声不均匀。 根据黄体形态及内部回声不同分为两型: 三组妊娠黄体回声比较 例(%) 三组比较差异有统计学意义 参考文献:张建勇,卢淑芳,李伟,李会霞,从媛媛,等.经阴道彩色多普勒超声和血清孕酮、β-HCG联合检测在先兆流产中的价值[J].中国临床研究,2014,27(3):344-345. 正常妊娠组以厚壁双环型多见: 由于胚胎着床良好,分泌HCG多,黄体发育好,黄体卵泡膜细胞和黄体颗粒细胞增生活跃。 先兆流产组与流产组不均质低回声型多见: 绒毛与蜕膜分离影响了黄体的发育,疏松的类间叶细胞及之前排卵后卵泡壁塌陷、出血后形成的纤维凝固物共同构成了不均质低回声团块。 参考文献:陈智毅,梁伟翔,梁坤,等.经阴道彩色多普勒能量超声对早期妊娠黄体的临床研究 [J].实用妇产科杂志,2006,22(7):插页7-1. 经阴道彩色多普勒超声检查 ——检测卵黄囊情况 卵黄囊是早期妊娠囊内彩超能显示的第一个解剖结构,其形态、大小、是否缺失等对判断胚胎生长发育有重要意义。 经阴道彩色多普勒超声检查 ——检测卵黄囊情况 A组:早期妊娠正常组 B组:先兆流产妊娠结局良好组 C组:先兆流产妊娠结局不良组 观察并记录卵黄囊直径、妊娠囊大小、胎芽长度及有无原始心管搏动。 卵黄囊显示情况 例(%) A、B组比较差异无统计学意义,A组和B组 与C组之间差异均有统计学意义。 A、B组卵黄囊显示率
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