湘雅附一进修总结2016.pptVIP

进修总结 于素云 急救箱 危重病人外出检查 CT/B超引导下穿刺病人 都会带急救箱 华法林的临床监测与管理 住院患者口服华法林2-3日后每日或隔日测定INR，直至INR达治疗目标至少2天以上， 偶尔超过目标范围上下0.5，无出血表现时，可暂不调整剂量，分析搏动可能的原因，增加检测的频次 2.5mg维生素K1可以在24-48小时内校正过抗凝而不发生华法林拮抗 口服华法林重复检查血常规及出凝血时间，出凝血时间INR达到2-3； 服用华法林注意事项 当发生血栓、呕血、鲜血及柏油样大便、牙龈出血、痰中带血、紫癜、胸痛、骨盆痛、头痛、眩晕、轻微创伤后长时间出血或肝炎的任何症状（尿少变深、皮肤瘙痒、黄疸、大便颜色变浅或陶土色）应立即停药与医生联系； 每天同一时间服药，没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌，如漏服了一次药物需尽快补上，但不应为了弥补而加大剂量； 服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物，包括阿司匹林和感冒药，这些药物会干扰华法林的作用，对健康造成危害； 流感疫苗使抗凝的效果增加，在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象 发热、气候热、营养不良、腹泻可以使凝血时间延长引起出血。 INR异常升高的处理建议 1）出血危险因素，近期出血病史，酗酒，肝肾功能不全，阿司匹林或其他非甾体抗炎药 2）急诊手术或拔牙，快速逆转 气管镜 预约病人必须晚上血常规、凝血机制、心电图、术前四项 检查前测血压、心率、SPO2 活检标本较多，灌洗留标本较多 ECMO--体外膜肺氧合 体外膜肺氧合(ECMO)是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸，ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持。 ECMO ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。 ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。 负压吸引 震动排痰机 用储物罐做支气管舒张试验 观察病人的痰液颜色、量、气味，可给予临床判断病原学指导 痰颜色、性状、量的变化可给予临床病情判断参考； 记录咯血病人的咯血量 铜绿假单胞菌病人痰液 军团菌痰 学习气氛浓 每周邀请本科老师或者相关科室老师讲课，内容比较丰富 大部分以临床常见病、多发病为主 小部分为新进展、新技术 支气管热形成术 支气管热成形导管头端为射频探头，由4臂电极网和温度传感器组成，可伸张。通过支气管镜导入射频探头，利用射频能量（或热量）打薄气道壁上增生的气道平滑肌(ASM)，从而降低气道在哮喘症状发作时的收缩幅度，并降低发作的频率与严重程度。 支气管热形成术适应症 年龄＞18岁的重度持续性哮喘患者 NAEPP指南5-6级（高剂量ICS+LABA） 主观症状突出 重度是指：经正规治疗后仍为中度（每日有症状，夜间症状≥1次/周，FEV1%pred60-79%） ICS疗效不佳或不能耐受者（鹅口疮、声嘶） 继发性血糖升高或糖尿病？ 有较强治疗愿望的中度患者？ 支气管热形成术禁忌症 体内有起搏器等电子装置 病人以前做过热形成术 不能耐受支气管镜检查 支气管热形成术延期 急性呼吸道感染 过去2周内有哮喘急性发作 合并出血性疾病 患者不能停用抗凝药物 支气管热形成术疗效与风险 1、短期风险：一过性哮喘症状加重，一般在一周内 2、改善哮喘患者生活质量 3、改善哮喘症状和急性发作次数66% 气管镜介入 气管镜下自体血封堵术治疗难治性气胸 经支气管肺减容 EBUS TBNA 电凝、电切、氩气刀等 支架植入 指南 查阅文献 每周临床病例讨论 每月病例总结：上个月的病人病种分布、抗生素DDD、抗生素比例、特殊病例、痰/血培养结果总结、细菌耐药等 谢 谢 聆 听 * * 2支 注射器 1ml 　 2支 注射器 5ml 　 3支 注射器 10ml 　 3支 注射器 20ml 注射器 　 　 　 　 1根 　 压脉带 　 1包 　 棉签 　 1瓶 　 酒精 　 1瓶 　 络合碘 消毒剂 　 　 　 　 5支 10ml 0.9%氯化钠针 　 6支 1mg 盐酸肾上腺素针 　 2支 5mg 地塞米松针（粉剂） 　 3支 1ku 血凝酶（粉剂） 药品 物品清单 注意：避免摄入含大量维生素K的食物，含维生素K多的食物少吃，尽量不吃 ＜5 　 鱼、肉 ＜2 　 蛋 ＜20 　 其他水果 0.4 　 苹果（削皮） 60 　 苹果（带皮） ＜10 　 黄瓜（去皮）、土豆、西红柿、豆腐 10 　 花菜 12 　 芹菜 23 　 豌豆 47 　 青豆 8