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进修总结 于素云 急救箱 危重病人外出检查 CT/B超引导下穿刺病人 都会带急救箱 华法林的临床监测与管理 住院患者口服华法林2-3日后每日或隔日测定INR,直至INR达治疗目标至少2天以上, 偶尔超过目标范围上下0.5,无出血表现时,可暂不调整剂量,分析搏动可能的原因,增加检测的频次 2.5mg维生素K1可以在24-48小时内校正过抗凝而不发生华法林拮抗 口服华法林重复检查血常规及出凝血时间,出凝血时间INR达到2-3; 服用华法林注意事项 当发生血栓、呕血、鲜血及柏油样大便、牙龈出血、痰中带血、紫癜、胸痛、骨盆痛、头痛、眩晕、轻微创伤后长时间出血或肝炎的任何症状(尿少变深、皮肤瘙痒、黄疸、大便颜色变浅或陶土色)应立即停药与医生联系; 每天同一时间服药,没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌,如漏服了一次药物需尽快补上,但不应为了弥补而加大剂量; 服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物,包括阿司匹林和感冒药,这些药物会干扰华法林的作用,对健康造成危害; 流感疫苗使抗凝的效果增加,在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象 发热、气候热、营养不良、腹泻可以使凝血时间延长引起出血。 INR异常升高的处理建议 1)出血危险因素,近期出血病史,酗酒,肝肾功能不全,阿司匹林或其他非甾体抗炎药 2)急诊手术或拔牙,快速逆转 气管镜 预约病人必须晚上血常规、凝血机制、心电图、术前四项 检查前测血压、心率、SPO2 活检标本较多,灌洗留标本较多 ECMO--体外膜肺氧合 体外膜肺氧合(ECMO)是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸,ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持。 ECMO ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外,经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统,起到部分心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供。 ECMO的基本结构:血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合器(人工肺)、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包,不可抛弃部分绑定存放,并设计为可移动,提高应急能力。 负压吸引 震动排痰机 用储物罐做支气管舒张试验 观察病人的痰液颜色、量、气味,可给予临床判断病原学指导 痰颜色、性状、量的变化可给予临床病情判断参考; 记录咯血病人的咯血量 铜绿假单胞菌病人痰液 军团菌痰 学习气氛浓 每周邀请本科老师或者相关科室老师讲课,内容比较丰富 大部分以临床常见病、多发病为主 小部分为新进展、新技术 支气管热形成术 支气管热成形导管头端为射频探头,由4臂电极网和温度传感器组成,可伸张。通过支气管镜导入射频探头,利用射频能量(或热量)打薄气道壁上增生的气道平滑肌(ASM),从而降低气道在哮喘症状发作时的收缩幅度,并降低发作的频率与严重程度。 支气管热形成术适应症 年龄>18岁的重度持续性哮喘患者 NAEPP指南5-6级(高剂量ICS+LABA) 主观症状突出 重度是指:经正规治疗后仍为中度(每日有症状,夜间症状≥1次/周,FEV1%pred60-79%) ICS疗效不佳或不能耐受者(鹅口疮、声嘶) 继发性血糖升高或糖尿病? 有较强治疗愿望的中度患者? 支气管热形成术禁忌症 体内有起搏器等电子装置 病人以前做过热形成术 不能耐受支气管镜检查 支气管热形成术延期 急性呼吸道感染 过去2周内有哮喘急性发作 合并出血性疾病 患者不能停用抗凝药物 支气管热形成术疗效与风险 1、短期风险:一过性哮喘症状加重,一般在一周内 2、改善哮喘患者生活质量 3、改善哮喘症状和急性发作次数66% 气管镜介入 气管镜下自体血封堵术治疗难治性气胸 经支气管肺减容 EBUS TBNA 电凝、电切、氩气刀等 支架植入 指南 查阅文献 每周临床病例讨论 每月病例总结:上个月的病人病种分布、抗生素DDD、抗生素比例、特殊病例、痰/血培养结果总结、细菌耐药等 谢 谢 聆 听 * * 2支 注射器 1ml 2支 注射器 5ml 3支 注射器 10ml 3支 注射器 20ml 注射器 1根 压脉带 1包 棉签 1瓶 酒精 1瓶 络合碘 消毒剂 5支 10ml 0.9%氯化钠针 6支 1mg 盐酸肾上腺素针 2支 5mg 地塞米松针(粉剂) 3支 1ku 血凝酶(粉剂) 药品 物品清单 注意:避免摄入含大量维生素K的食物,含维生素K多的食物少吃,尽量不吃 <5 鱼、肉 <2 蛋 <20 其他水果 0.4 苹果(削皮) 60 苹果(带皮) <10 黄瓜(去皮)、土豆、西红柿、豆腐 10 花菜 12 芹菜 23 豌豆 47 青豆 8
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