乳腺癌的临床诊断及手术方式选择.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌的临床诊断及手术方式选择 哈尔滨市双城区人民医院 黑龙江省 【摘 要】乳腺癌主要发生于女性，男性少见，女性的发病率为男性的近百倍。乳腺癌的发病年龄多在40～60岁，近年来乳腺癌的发病率呈逐渐升高的趋势，且趋于年轻化，本文对乳腺癌的诊断方式及治疗方法进行分析，使乳腺癌患者能够得到有效的治疗，为临床提供选择。 【关键词】乳腺癌；诊断；手术 1症状及体征 1.1临床表现 早期乳腺癌患者常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛，少数为针刺样痛，常呈间歇性且局限于病变处，疼痛不随月经周期而变化。至晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈，可放射到同侧肩、臂部。 1.2体征 ①乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。80%以上为患者自己偶然发现，只有一小部分是查体时被医生发现。部位肿块绝大多数位于乳房外上象限，其次为内上象限、上方及中央区，其他部位较少。数目一般单侧乳房的单发肿块较常见，偶见2～3个。大小肿块大小不一。以往因就诊较晚，肿块多较大。肿块质地其质地并不完全相同，大多为实性，较硬，甚至为石样硬。活动度与良性肿块相比，其活动度较差。②乳头溢液：乳腺癌的乳头溢液发生率较低，乳腺癌原发于大导管或为管内癌者，合并乳头溢液较多。③乳头和乳晕改变：癌灶侵及乳头或乳晕改变时，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩。牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤一侧。 2临床诊断 2.1病史 肿块常是乳腺癌患者首发症状，需询问出现的时间、部位、大小、生长速度的快、慢及近期是否改变；是否疼痛，疼痛的性质；乳头糜烂、溢液的时间，溢液的性质；腋窝有无肿块，是否合并妊娠及哺乳；以及月经史及家族史。 2.2X线检查 乳腺X线摄片是乳腺癌诊断的常用方法，常见的乳腺疾病在X线片上表现一般可分为肿块或结节病变，钙化影及皮肤增厚征，导管影改变等。肿块的密度较高，边缘有毛刺征象时对诊断十分有助。毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变。X线片中显示肿块常比临床触诊为小，此亦为恶性征象之一。片中的钙化点应注意其形状、大小、密度，同时考虑钙化点的数量和分布。当钙化点群集时，尤其集中在lcm范围内时，则乳腺癌的可能性很大。钙化点超过10个以上时，恶性可能性很大。 2.3超声显像检查 超声显像检查无损伤性，可以反复应用。对乳腺组织较致密者应用超声显像检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%～85%。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像，均为诊断乳腺癌的重要参考指标。 3手术治疗 手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一。术式有多种，对其选择尚缺乏统一意见，总的发展趋势是尽量减少手术破坏，在设备条件允许下对早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形。无论选用何种术式，都必须严格掌握以根治为主、保留功能及外形为辅的原则。 3.1乳腺癌根治术 手术操作原则：原发灶及区域淋巴结应做整块切除；切除全部乳腺及胸大肌、胸小肌；腋淋巴结做整块彻底的切除。手术操作彻底的方法Haagensen改进了乳腺癌根治手术，强调了手术操作应彻底，主要有：细致剥离皮瓣；皮瓣完全分离后，从胸壁上将胸大肌、胸小肌切断，向外翻起；解剖腋窝，胸长神经应予以保留，如腋窝无明显淋巴结肿大者，则胸背神经亦可以保留；胸壁缺损一律予以植皮。术中常见并发症：腋静脉损伤多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时，解剖不清，或因切断腋静脉分支时，过于接近腋静脉主干所致。因此，清楚暴露及保留少许分支断端，甚为重要。气胸：在切断胸大肌、胸小肌的肋骨止端时，有时因钳夹胸壁的小血管穿通支，下钳过深，而致触破肋间肌及胸膜，造成张力性气胸。术后并发症：皮下积液。多因皮片固定不佳或引流不畅所致。可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持续负压引渣而加以防止。皮片坏死。皮肤缝合过紧及皮片过薄等均可为其发生原因。皮肤缺损较多时，宜采用植皮。患侧上肢水肿。患侧上肢抬举受限主要是术后活动减少，皮下瘢痕牵引所致。因此，要求术后及早进行功能锻炼，一般应在术后1个月左右基本可达到抬举自如程度。 3.2乳腺癌扩大根治术 乳腺癌扩大根治术包括乳腺癌根治术（即根治术）及内乳淋巴结清除术，即清除1～4肋间淋巴结，同时需切除第2、3、4肋软骨。手术方式有胸膜内法及胸膜外法，前者创伤大，并发症多，因而多用后者。 3.3乳腺癌改良根治术 乳腺癌根治术（改