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产后出血的临床观察与护理
精品论文 参考文献
产后出血的临床观察与护理
新疆乌苏市人民医院 833000
摘要:目的探讨产后出血的病因,提出护理措施。方法分析笔者所在医院2011年1月——2014年10月收治的98例产后出血患者的临床资料。结果产后出血的主要原因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等结论,产后出血可采用缩宫剂,按摩子宫,无菌纱布宫腔填塞,清宫术等对症治d 疗,严重者可予子宫切除。
关键词:产后出血;观察;护理
产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升。是分娩期严重并发症,是危及孕产妇生命安全,造成产妇死亡的重要原因。居我国孕产妇死亡原因的首位。产后出血的预后随出血量、速度以及产妇的体质而各不相同,其预后直接影响产妇的身心健康和产后的康复,所以产后出血的观察和护理尤为重要,现就产后出血的临床观察和护理谈一下体会。
1.临床资料
2011年1月——2014年10月本院产房共分娩了5400例,年龄18-25岁,孕周32-42周,发生产后出血98例,经产妇32例,初产妇66例,年龄最小的19岁,最大的42岁,98名患者中出血量500-1000ml的38例,1000-1500ml的46例,1500ml以上者14例,其中剖宫产发生产后出血56例,自然分娩42例,98例产后出血患者通过细致的观察,及时抢救与精心护理均痊愈出院,无一例死亡。
2.护理措施
2.1产前护理 要做好孕期保健,定期产前检查,向孕妇讲解妊娠生理,,孕期保健,优生优育等知识,对一些高危妊娠的产妇应早发现、早诊断、早治疗。评估孕妇既往健康史,如有无导致凝血功能障碍的疾病,有无导致凝血功能障碍的产科并发症,孕妇是否过度精神紧张等,详细询问有无异常妊娠及分娩史。教会孕妇自我监测能力,提高孕妇的自我保健意识,从而减少高危妊娠的发生。正确估计胎儿大小,胎方位及骨盆情况,初步决定分娩方式。
2.2产时护理
2.2.1第一产程 密切观察产妇身体状况,消除其紧张情绪,保证充分休息、饮食,防止产程延长,科学管理产程,了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系。注意胎心、宫缩的变化,定期肛查,了解宫口扩张及胎儿先露下降的位置,及时发现和处理产程延缓和停滞,合理使用催产素并严密监护产程进展。加强产妇的心理护理,并根据产妇的心理变化,文化层次,适时地有针对性的做好心理护理,增强自然分娩信心,消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长。
2.2.2第二产程 指导产妇正确使用腹压,科学接生,分娩前常规建立静脉通道,便于及时给药及补液,接产时严密保护会阴,防止软产道裂伤,及时缝合伤口,对有可能发生产后出血的产妇,如前置胎盘、胎盘早剥、重度妊娠高血压疾病、双胎、羊水过多等,可于胎儿前肩娩出后立即宫体注射催产素20u或米索前列醇400ug塞肛,以促进子宫收缩预防产后出血。
2.2.3第三产程 有产后出血诱发因素的,胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10-20u,胎盘娩出前,正确判断胎盘是否剥离,不能强行牵拉脐带,适时引导胎盘娩出,胎盘娩出后,正确按摩子宫,仔细检查胎盘、胎膜是否完整,有无残留,对有流产史及早期阴道出血者更应注意,常规检查软产道有无裂伤。正确估计和测量出血量,特别对于少量持续出血者,要注意血液的凝固状态,必须及早发现凝血障碍。
2.3产后的观察与护理 产后出血多发生于分娩后2小时内,所以,在这段时间要严密观察子宫收缩情况,阴道出血量,出血的时间和性质,膀胱的充盈程度,还应注意失血的全身症状,充分做好输血和急救的准备。严密观察宫缩情况,注意宫底高度和子宫的软硬。严密观察生命体征的变化,产后1小时内应每隔15分钟测量一次血压、脉搏、出血量,观察产妇的表情是否淡漠,皮肤是否湿冷,有无打哈欠、恶心、呕吐等。以后每隔半小时测量一次,产妇在产房观察2小时后如生命体征正常,一般情况良好,出血量少,可送回病房观察。与病房护士做好交接工作,对存在产后出血危险因素的产妇应详细交接,以预防产后出血的发生。协助早期哺乳,可刺激子宫收缩,减少阴道出血量。
2.4产后出血的急救和护理 产后出血一旦发生,护理人员要做到情绪稳定,分工合作,密切配合,在针对不同原因采取出血措施的同时,立即通知医生并使产妇平卧,给予保暖、吸氧、保持安静,做好心理护理,以缓解产妇的紧张情绪。快速建立静脉通道,尽快恢复血容量,维持各组织脏器的正常功能状态。产后出血应在对症处理和抗休克的同时积极寻找原因,迅速采取止血措施。
2.4.1子宫收缩乏力 加强宫缩,具体方法:(1)按摩子宫。以一手在耻骨联合上
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