产后出血的防治 吴结梅.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的防治 吴结梅 吴结梅 　　肥东县中医院（安徽肥东230000） 　　 ［中图分类号］R714．46［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)12－54－02 　　产后出血是全世界孕产妇最重要的死亡原因，居我国产妇死亡原因首位。最常见的死因是失血过多，半数以上的产妇死亡发生在分娩的24小时内。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可并存，相互影响或互为因果。虽然许多危险因素与产后出血相关，但产后出血常常在没有预警的情况下发生。所有产科单位和医护人员必须有适当的设施、人员、设备，能够妥善的处理产后出血。 　　1产后出血的预防 　　1.1建立抢救队伍 各级有产科的医院应该有抢救应急小组，相关科室相互配合，一旦发生产后出血，应该以产科为主导，联合血液科、ICU、检验科等科室抢救产妇。另外所有高危妊娠不应该在一级医疗机构分娩。 　　1.2对有高危因素的孕产妇，产前筛查出来并给针对性的处理。应该在分娩之前予配血备用，做好手术及抢救准备，可明显降低或避免产后出血的发生。 　　1.3加强产科医护人员的助产技术培训 所有产科医师及助产人员必须熟练掌握规范的助产技术及手术操作，加强产时的监护减少导致产后出血的诱因。 　　1.4产时处理 　　1.4.1第一产程，全面了解和观察孕产妇的全身情况，产程进展以及胎儿、胎盘情况，关心产妇的饮食、休息、及时排空大小便，创造良好的待产环境，避免不良刺激，使产妇精力充沛，精神愉快。正确使用缩宫素，力戒医源性急产。 　　1.4.2第二产程，严密监护产妇及胎儿情况，指导产妇适当运用腹压，切忌粗暴按压宫底挤出胎儿的做法。为预防出血，常在胎儿前肩娩出后肌肉注射缩宫素10U（多胎者最后一胎儿胎头娩出后），有高危因素的孕妇，临产后就要建立静脉通道，在胎头娩出后，即在液体内加入缩宫素20U。 　　1.4.3第三产程，分娩后即应注意胎盘自然剥离情况，一旦发现胎盘剥离，应压迫子宫及轻牵脐带使其娩出。对于高危因素的产妇10—15分钟尚未自排亦可行人工剥离胎盘。胎盘娩出后应仔细检查是否完整，如有残留可能，应及时作宫腔探查。 　　1.4.4检查会阴切口，有否向上撕裂，有活动性出血应用止血钳钳夹后结扎止血，严格掌握剖宫产、产钳指征和操作规范，尤其是产钳助产的条件，手术操作必须轻柔，切忌粗暴。 　　1.5产后2小时的观察 产后出血绝大多数发生在产后2小时内，强调此时间内在产房的仔细观察，及早发现及时处理。注意宫底高度及阴道流血量。产妇产后第一天内最主要的是观察阴道流血情况。 　　2产后出血的治疗 　　产后出血可以分为原发型及继发型。原发型产后出血常发生在分娩的24小时内，其中80%或以上是宫缩乏力造成的。而继发型产后出血常发生在产后24小时至12周之间。产后出血发生时，立即进行评估，并给予适当的处理是必要的。处理原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量， 　　2.1纠正失血性休克及防止感染。 　　2.1.1子宫收缩乏力: 为预防宫缩乏力引发的出血，常规在分娩后尽快使用缩宫素。缩宫素可以在胎儿前肩娩出时使用，或在胎盘娩出后使用，更普遍在胎儿前肩娩出后使用。对使用缩宫素无效时，尽早使用前列腺素类药物。 　　2.1.2用药无效后的处理: 上述处理后，如出现持续阴道流血。 　　2.1.2.1按摩子宫，按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子宫轮廓清晰，收缩有皱褶，阴道或子宫切口出血减少。 按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，有时可长达数小时，按摩时配合使用缩宫素或前列腺素类药物。 　　2.1.2.2宫腔纱条填塞，宫腔填塞纱布条要由内向外有序填紧宫腔，压迫止血，24小时候取出纱条，取出前使用宫缩剂、预防感染。 　　2.2胎盘因素出血的处理: 对已剥离但不能排出的嵌顿胎盘可导尿排空膀胱后，轻压宫底，牵拉脐带即可娩出。如无效多用手取的方法，术后检查胎盘、胎膜是否完整。对胎盘粘连应及时人工剥离，切忌强行撕裂剥脱或用手指用力挖取，应考虑胎盘植入的可能性，做进一步检查明确诊断后再处理。对胎盘、胎膜残留的处理是，立即清宫同时使用缩宫素和抗生素。 　　2.3软产道损伤性出血的处理: 立即缝合修补损伤部位，彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤，认真寻找出血点，单独结扎血管。缝合第一针应超过裂口顶端0.5cm。产道血肿往往发生在分娩后2—6小时后，多数由于会阴切口缝合技术不良，血管缝扎止血不彻底。产妇多无明显外出血，因血肿部位及大小不同而症状各异，早期发现有一定困难，对产后外出血不明显或出血量与休克程度不一致时，应考虑产道血肿之可能，产道血肿的处理原则是切开血肿，排除血块，结扎出血点，闭合死腔，重新缝合伤口。