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产后出血的预防及护理体会
精品论文 参考文献
产后出血的预防及护理体会
孙志贤
(辽宁省大连市妇幼保健院 116033)
【摘要】目的 分析产后出血的各类原因及探讨对应的预防措施。方法 针对自2010年2月-2012年2月在本院产科分娩的2020名产后出血患者使用回顾性资料分析的方法进行整理及分析。结论 为了有效避免产后大出血情形的发生,应在产后及早的采取预防及干预措施。
【关键词】产后出血 预防 护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2014)23-0186-02
产后出血是分娩期的严重并发症之一,其发生率占分娩总数的2%~3%,在我国居产妇死亡首位,产后出血的预后不尽相同与失血量、失血速度及产妇体质有关。病因主要有:子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。短时间内大量失血可迅速导致患者失血性休克,重者危及生命。
1 预防和监测
1.1 产前监测
产前检查时应注意识别高危因素,对高危的孕妇应定期检查,对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。
1.2 产时监测
分娩过程由三个产程组成。即从规律宫缩开始到宫口开全为第一产程;从宫口开全到胎儿娩出为第二个产程;从胎儿娩出到胎盘娩出为第三个产程。
1.2.1 第一产程
要密切观察产程、胎心、宫缩情况,定期检查,了解宫口和胎先露下降情况,用产程图监测产程进展,及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。使用催产素要专人守护,严密监测。
1.2.2 第二产程
要注意胎心变化和科学接生,注意保护会阴,防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况,搜集出血方法采用容积法。
1.2.3第三产程
注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤,及时缝合。
1.3产后监测
准确搜集和测量产后出血量至少2h,如2h阴道出血量超过200ml应积极查找原因给予相应的处理。密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色。检查宫缩和阴道出血。特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。
1.4 宣传教育
对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要性的健康教育,宣讲孕妇保健知识、教会产妇自我检测技能(自我检测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间、预产期等)。提高孕产妇自我保健意识和技能。
2 抢救护理
2.1一旦病人出现产后大出血,抢救人员应立即到位,指定一人负责指挥,其他人员分工合作,使抢救工作有条不紊地进行。
2.2迅速有效地补充血容量,建立两到三条静脉通道,必要时使用留置针头,做好输液输血的准备工作,密切检测生命体征,神智变化,观察皮肤、黏膜、口唇、指甲的颜色、四肢的温湿度及尿量,及早发现休克的早期征兆,密切观察子宫复旧情况,正确掌握静脉输液的速度,以免输液过快、过多而发生肺水肿。
2.3保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧,采取双鼻导管流量4~6L/min或用面罩高流量吸氧。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果,如面、唇周、指甲是否转红润,呼吸是否通畅。
2.4专人经手按摩子宫底,刺激子宫收缩并观察出血量,或遵医嘱应用止血药和缩宫剂。
2.5迅速协助医生查找出血原因,及时有效地止血,争分夺秒进行抢救工作,做好各种检查和相关的化验工作。
2.6做好心理护理,绝大多数病人对出血存在恐慌心理,应在做好抢救及护理工作的同时,安慰病人,做好解释工作,对病人应细心、热情,解除其紧张心理,保持镇静,积极配合医生、护士进行诊治。此时应让病人平卧位,必要时头低足高位,这样有利于下肢静脉血回流,同时注意保暖,预防并发症。
3 护理体会
3.1产后出血发生快且来势凶猛,直接危及孕产妇的生命安全,抢救必须争分夺秒,因此应建立完善的抢救组织,当本院或基层医院发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位,并能很好地协助各方面的关系(技术力量、人力、车辆、血源、设备等),为抢救工作的顺利进行提供保证。
3.2做好产前产时的监测,及时发现导致产后大出血的高危因素,及时给予恰当的预防治疗措施,对减少产后大出血的发生有着重要意义和作用。产后大出血的孕妇多为高危妊娠者,且有大出血的高危因素:如产后大出血史,人工剥离胎盘史。妊娠期由双胎、羊水过多、巨大儿、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥等。分娩期有宫缩乏力、产程延长、急产、难产、阴道手术产、剖宫产术、胎盘滞留等。
3.3产后大出血抢救,其重要的一环在于及时发现与处理,因此产后2h内仍需
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