背侧入路Herbert钉内固定治疗手舟骨骨折.docVIP

精品论文 参考文献 背侧入路Herbert钉内固定治疗手舟骨骨折 四川省自贡市第四人民医院骨二科 四川自贡 643000 【摘 要】目的 探讨背侧入路Herbert钉内固定治疗手舟骨骨折的方法和临床疗效。方法 经皮背侧入路治疗无移位手舟骨骨折13例。结果 术后随访6-10个月，平均8个月，13例均骨性愈合，愈合时间3-5个月，平均3.9个月。活动度达到对侧90％以上，无疼痛等不适，恢复正常工作劳动时间平均为2-3周。结论 无移位或轻度移位新鲜舟骨骨折，经皮背侧Herbert钉内固定，创伤小，不需外固定或短期外固定，愈合率高，功能恢复好，疗效满意。 【关键词】Herbert钉；内固定；手舟骨；骨折 手舟骨骨折是比较常见的腕部骨关节损伤。 手舟骨骨折采取石膏固定多数可愈合，但外固定时间长，固定不可靠，骨折端微动，可导致关节僵硬，甚至骨折不愈合。经掌侧置钉，螺钉易进入大多角骨，折线在近端的骨折，易造成折端的分离，背侧入路置钉安全性较高，固定更可靠。 资料与方法 一、一般资料 本组共13例，男10例，女3例，年龄18-54岁，均为新鲜骨折，无移位或轻微移位，均采用经皮背侧入路。 二、手术方法 患者平卧位，患肢置于手术桌上，全麻或臂丛下手术。C臂透视了解骨折有无移位，轻度移位可通过挤压复位，位置满意后，前臂旋前，腕关节下方垫无菌巾，保持腕关节屈曲45deg;，于Lister结节远端0.5-1cm扪及舟骨近极，以此作为进针点，保持前臂水平面45deg;，矢状面桡偏45deg;，指向舟骨结节，钻入1mm克氏针1枚，将腕关节保持中立位，C臂正侧位，舟骨特殊位透视，证实克氏针位于舟骨长轴，进针点切开皮肤1cm长，钝性分离至骨质，配套空心钻扩髓，拧入长度合适Herbert钉1枚，再次透视确定骨折位置及螺钉位置。 术后处理 术后无需外固定，可以立即开始肩肘指间关节功能锻炼，4周后复查X片，根据骨折情况可行腕关节功能锻炼，术后2月根据X片及CT行腕关节手指负重锻炼。 结果 术后13例随访时间6-10个月，平均8个月，切口均一期愈合，骨折均愈合，活动度达到对侧90％，患肢无疼痛，术后2个月，逐渐负重，恢复强度较大活动。 讨论 本手术适用于舟骨近极，近1/3 腰部骨折，相比石膏外固定，Herbert钉内固定可以实现断端间加压，缩短骨折愈合时间，减少不愈合可能，可早期功能锻炼，减少骨折并发症。相对于切开复位内固定，经皮固定减轻骨折端血供破坏，减少腕骨间韧带损伤粘连。相对经掌侧置钉，螺钉易进入大多角骨，折线在近端的骨折，易造成折端的分离，背侧入路置钉安全性较高，固定更可靠。 选择正确的进针点及进针路线是手术成功的关键，尽量一次性成功，避免反复多次穿针，形成假道，进一步损害舟骨血供。进针点在舟Lister结节远端0.5-1cm，腕关节屈曲位可扪及骨性隆起，此处即为舟骨近极，要注意尽量偏尺侧进针，避免损伤拇长伸肌腱，如果不确定，可扩大皮肤切口，直视下钝性分离至舟骨近段，保持两个“45deg;”进针，也可以一手持钻，另一手触及舟骨结节，克氏针指向手指作为引导，钻入克氏针，实践证明此方法准确率较高，不受术中体位影响，总之选择正确的进针点及出针点就能控制正确的进针路线，争取一次穿针成功，避免反复多次穿针，透视证实克氏针经过舟骨长轴，并且垂直于骨折线，达到骨折端加压，克氏针尖端位于舟骨结节???骨下骨，选择相同长度克氏针测量所需螺钉深度，配套空心钻扩髓，拧入长度合适螺钉。对于不稳定或有移位骨折可先行上述方法钻入克氏针1枚，避免固定过程中旋转，毕必要时此克氏针可保留，骨折愈合后取出。 参考文献： [1].杨志勇，刘万军，宋志军，等．经皮空心松质骨螺钉治疗Herbert I型腕舟骨骨折的临床研究．中华手外科杂志，2005，21：154-155． [2].曲巍，张卫国，汤欣，等．3.0mmAO空心松质骨螺钉治疗腕舟骨骨折．中华手外科杂志，2004，20：15—16． [3].刘渡，陈山林，田光磊．背侧人路经皮加压螺钉内固定治疗舟骨骨折的l临床研究．中华关节外科杂志（电子版），2010，4：155-160．