胆道闭锁患儿活体肝移植供者的手术安全性分析.docVIP

精品论文 参考文献 胆道闭锁患儿活体肝移植供者的手术安全性分析 孙 升 　　北安市第一人民医院 黑龙江省 164000 　　摘要：目的：对胆道闭锁患儿活体肝移植供肝者的手术进行安全性分析。方法：收集我院20 12年12 月至2014 年 6 月收治的70例为胆道闭锁患儿活体肝移植手术提供移植肝的供者手术资料，分体他们的取肝术的手术时间、术中出血量情况，在手术后的第 1、3、5、7 天抽取患者的静脉血用以检测肝功能及凝血功能，并且密切观察术后并发症情况。结果：手术时间 271 ～875 min、平均 312 min，术中出血量 45 ～210mL、平均 100 mL。术后第 1 天 TB、ALT、AST、国际标准化比值（INＲ）均高于术前（P ＜ 0． 05）。术后第 3 天后肝功能及凝血功能各指标均有降低。共 7 例（10． 3%）术后并发症，其中有3 例切口液化、有2 例腹腔积液、与1 例肝断面渗血、有1 例胆漏，7例患者在出现并发症之后均经及时处理后恢复。患者出院后随访5 至34 个月，调查的供者均健康存活，并且肝脏功能检查均正常，没有特殊不适者。结论：胆道闭锁患儿活体肝移植供者取肝手术对供者的手术安全性较高，术后并发症较少，供者身体状况恢复良好。 　　关键词：儿童；肝移植；胆道闭锁；供者；安全性 　　胆道闭锁是儿童比较严重的消化系统疾病。该病的主要表现是患儿的肝内外胆道进行性炎症及纤维化，最终会使患儿的肝脏的纤维化和硬化。近年来，活体肝移植是治疗儿童胆道闭锁的主要手术方式。为胆道闭锁患儿活体肝移植提供的供者一般是健康成人，手术时切去供者部分肝脏即可，几乎不影响供者的健康和正常工作、生活的能力。在对供者实施取肝手术中，保证供者的手术安全性极为重要。本文 将分析2012年12 月至2014 年 6月，我们为 68 例胆道闭锁患儿行活体肝移植手术，现分析供者的手术资料，探讨该手术的安全性，现分析如下。 　　1 资料与方法 　　1． 1 临床资料 　　收集我院2012年12 月至2014 年 6月胆道闭锁患儿肝移植手术供肝者68 例。所有供肝者均符合国家相关法律及伦理学规定。供肝者年龄 18 ～60 岁，供受者血型相配，体质量指数 16 ～ 28 kg/m2，移植肝质量与受者体质量比0．9% ～5%，???型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒或人类免疫缺陷病毒阴性；所有供肝者均没有严重的恶性肿瘤及和慢性病史；不存在特殊的胆道及血管解剖学变异而不能与受者相匹。 　　1． 2 手术方法 　　所有供肝者均提供肝脏左外叶。手术开始前使供者采取仰卧位，并进行全身麻醉诱导期预防性应用抗生素及 H2受体拮抗剂。在供肝者上腹部正中切口，切口上端到剑突，使得肝上下腔静脉充分显露。在进入腹后游离肝脏周围韧带，切除胆囊，经胆囊管置入导管，用于术中胆道造影及检查胆漏。将左肝管露出，用小动脉夹在左肝管预期切断的部位做标记，然后行术中胆道造影，了解胆道的解剖变异情况。解剖肝门显露肝左动脉，游离门静脉左支至其与门静脉右支汇合处，充分显露门静脉左支。将镰状韧带右侧作为左外叶供肝的离断平面，将肝中和肝左静脉的汇合处作为供肝离断平面的上界，在接近脐裂处时离断平面偏向右侧，与左肝管预期的切断点汇合。不阻断入肝血流，使用超声吸引刀分离肝实质，双极电凝止血。分离的过程中若遇到管状结构必须用钛夹夹闭、结扎或缝扎后切断。供者胆道断端用 6-0 或 7-0不可吸收线连续缝合，注意仔细检查肝门板上细小的尾状叶胆道开口，认真缝合，防止胆漏。依次切断肝左动脉、门静脉左支和肝左静脉，取出供肝。仔细缝合血管断端。在肝断面放置腹腔引流管后，逐层关腹。 　　1． 3 术后处理 　　手术结束之后，将供肝者全部送进ICU病房，并且给供肝者进行新单监护，密切注意他们的腹腔引流液性状及引流量。在手术结束3天之后，进行床旁彩色超声多普勒检查，观察供肝者的肝动脉、门静脉以及肝静脉血流情况。手术之后对供肝者进行术后抗炎、保肝、纠正内环境紊乱治疗，并且要积极鼓励他们尽早下床活动，应用静脉营养辅助支持治疗，适量补充中长链脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、维生素及微量元素等。 　　1． 4 观察项目 　　①手术情况：手术进行时间以及术中出血量。 　　②肝功能指标：术后第 1、3、5、7 天抽取静脉血检测肝功能指标，包括总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）。 　　③凝血功能指标：术后第 1、3、5、7 天抽取静脉血检测凝血指标，包括血浆凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INＲ）、纤维蛋白原（FIB）。 　　④并发症：采用Clavien 并发症分类方式，观察供肝者手术后并发症情况。 　　⑤预后情况：供者出院后于肝移植门诊随访