背包缝合术治疗难治性宫缩乏力性产后出血的效果探讨.docVIP

精品论文 参考文献 背包缝合术治疗难治性宫缩乏力性产后出血的效果探讨 （常熟市中医院妇产科 江苏 常熟 215500） 　　【摘要】 目的：探讨背包缝合术治疗难治性宫缩乏力性产后出血的临床效果。方法：选择2012年5月至16年1月期间在本院剖宫产发生难治性宫缩乏力性产后出血的60例产妇作为受试者，产妇均采用背包缝合术治疗，观察产妇术后止血效果、术后并发症及转归等情况。结果：术后3～4h、5～6h出血量显著低于0～2h，组间差异P＜0.05。60例经过治疗后，均获得止血成功，无产后并发症，产后恶露平均持续（35.49plusmn;6.89）d，产后40～60d超声示子宫大小及形态恢复正常。产后3～12月内恢复月经。结论：难治性宫缩乏力性产后出血采用背包缝合术治疗临床疗效可靠，止血效果较好，术后并发症风险较低，应推广使用该治疗方法。 　　【关键词】 产后出血；难治性宫缩乏力；子宫背包缝合术；止血 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）35-0080-02 　　宫缩乏力是产后出血的主要病因，而难治性宫缩乏力性导致的产后出血是较为凶险的产科危、急重症之一[1]。本次研究选择2012年5月至16年1月期间在本院分娩发生难治性宫缩乏力性产后出血的60例产妇作为受试者，产妇均采用背包缝合术治疗，止血效果及预后良好，现总结其治疗效果如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年5月至2016年1月期间在本院分娩发生难治性宫缩乏力性产后出血的60例产妇作为受试者，其中初产妇43例，经产妇17例；单胎51例，双胎9例；60例全部为剖宫产（其中12例为二次剖宫产）；多次妊娠16例；前置胎盘1例；活跃期阻滞2例；胎盘早剥1例；胎盘粘连4例；肝功能损害3例；血小板减少4例；重度子痫前期4例；妊娠期肝内胆汁淤积症1例；羊水过多4例；巨大儿8例；妊娠合并子宫肌瘤2例；妊娠合并甲状腺功能减低1例；妊娠期糖尿病3例。本组产妇产后均无胎盘胎膜残留、软产道撕裂伤，无血液系统疾病史，血常规、凝血四项等检查无异常，子宫体软、袋装，体积明显增大、不收缩，出血量600～1200ml，平均（916.25plusmn;320.15）ml。 　　1.2 治疗方法 　　60例剖宫产产妇胎盘娩出后，阴道出血量超过600ml，子宫体积无减小，收缩差，子宫呈揉面团状，大量活动性出血，子宫按压后止血减少，按摩子宫、缩宫素静脉注射、米索前列醇宫体注射效果不明显，采用背包缝合术治疗。 　　手术方法：子宫背包缝合术，又称子宫加压缝合术（B-Lynch缝合术）。术中均采用特殊“美国爱惜康强生1号合成可吸收缝线”。 手术方法：用大号Mayo针，1号强生特殊可吸收合成线，于子宫前壁切口下缘1.5～2cm/左侧缘3cm处垂直进针，穿入宫腔，于对应子宫前壁切口上缘穿出宫腔，将缝线环状绕过子宫底并通过对应子宫后壁再次穿入宫腔下段，缝线子宫下段的对侧后壁穿出宫腔，再环状绕过宫底，穿入子宫前壁切口对侧且与最初进针部位平行穿入及穿出宫腔。助手协助双手加压按压子宫，术者拉紧缝线末端并牢固低位打结以对子宫加压。再在宫底部，两根缝线间搭桥固定，以防缝线从两侧宫角部滑脱。缝合结束后检查有无活动性出血灶，止血彻底后，再连续缝合子宫切口，清理检查子宫、附件后逐层关闭腹腔。 　　1.3 观察指标 　　采用容积法、称重法计算出血总量，监测产妇术后0～2h、3～4h、5～6h时间段内出血量，统计24h内总出血量[4]。止血成功率：术后子宫质硬、轮廓明显、出现有规律的宫缩，阴道出血量＜50ml/h，尿量恢复正常，生命体征平稳；止血失败：术后子宫收缩无改善，出血量减少不明显，但仍＞50ml/h，尿量无改善，生命体征无改善或恶化[3]。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用chi;2检验，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。 　　2.结果 　　术后0～2h出血量为（184.52plusmn;10.26）ml、3～4h出血量（112.15plusmn;12.46）ml、5～6h出血量（82.15plusmn;10.91）ml，术后3～4h、5～6h显著低于0～2h，组间差异P＜0.05，具有统计学意义。产妇24h内出血量（1425.68plusmn;152.47）ml。 　　60例经过治疗后，均获得止血成功，子宫收缩佳，质硬，轮廓明显，术后出血量均控制在50ml/h，无产后并发症；产后恶露持续时间29～42天，平均持续（35.49plusmn;6.89）d，产后40～60d超声示子宫大小及形态恢复正常。产后3