胰岛素泵强化治疗继发性磺酰脲类药物失效患者的护理干预分析.docVIP

精品论文 参考文献 胰岛素泵强化治疗继发性磺酰脲类药物失效患者的护理干预分析 吴永珍 吴晓燕 林晰敏 王华(广东省廉江市人民医院内分泌科 524400） 【摘要】目的 探讨胰岛素泵强化治疗2型糖尿病(T2DM)继发性磺酰脲类药物(SU)失效患者的护理干预措施治疗效果。方法 将52例继发性SU失效患者分为两组：胰岛素泵(CSII)护理干预措施为观察组26例和多次皮下注射胰岛素(MDI)为对照组26例，观察组患者在常规护理基础上同时给予护理干预措施，对比分析两组患者达到目标血糖所需要时间和低血糖反应。结果 两组治疗后均能显著降低患者的FPG、2hPG、HbA1c(P均lt;0.01)，但CSII组较MDI组降低更为明显(Plt;0.01)，CSII组血糖达标时间短(Plt;0.01)，低血糖反应少(Plt;0.05)。结论 胰岛素泵给予护理干预措施能更有效迅速地控制血糖，发生低血糖反应少，对慢性并发症防治起到积极作用。 【关键词】胰岛素泵 继发性磺酰脲类药物失效 护理干预 近年来，随着人民生活水平的提高和生活方式改变，糖尿病(DM）的患病率不断上升，而磺酰脲类药物(SU)是治疗2型糖尿病(T2DM)的常用药物，长时间使用会继发性SU失效，传统的胰岛素治疗(MDI）为一日多次注射，血糖波动大，易发生低血糖。近年来应用胰岛素泵(CSII)，既能有效地降低血糖，又能减少低血糖的发生，为DM患者提供了安全、可靠、方便、灵活且有效的治疗方法，并在临床的应用越来越广泛[1]。我科于2009年5月～2010年11月使用胰岛素泵强化治疗DM给予护理干预措施管理，提高了治疗效果，延缓了并发症的进展，现将分析结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年5月-2011年11月口服磺酰脲类药物失效，血糖控制不佳而需住院患者共52例患者，观察时间为三周。男18例，女34例，平均年龄62岁左右，其中1型DM 6例，2型DM 46例。合并酮症酸中毒13例，合并DM足4例，合并其他并发症35例，本组患者均符合WHO对DM的诊断标准。入院时随机血糠均高于12mmL/L，病程10～20年。一年内出现3-5次以上较为严重的低血糖相关症状表现患者，两组患者在性别、年龄、病情长短程度等方面情况无显著性比较差异(P＞0.05），具有可比性。 1.2方法 将52例患者分为两组，根据经济条件与接受能力，愿意接受胰岛泵治疗为观察组，多次皮下注射胰岛素为对照组，观察组患者在常规护理基础上给予护理干预措施，对比分析两组患者血糖达标时间，低血糖发生率。 1.2.1治疗方法 观察组遵医嘱使用“丹纳”胰岛素泵，秀逸开发公司生产(韩国型），门冬胰岛素注射液(普通型）置于胰岛素泵内，通过皮下埋置针头，24h持续输注基础剂量的胰岛素及三餐前追加剂量，医生根据血糖和病情调整胰岛素用量。对照组采用三餐前皮下注射胰岛素，胰岛素均采用短效普通型门冬胰岛素注射液(诺和锐笔芯），3mltimes;300U/支，丹麦诺和诺德公司制造的。 1.2.2护理干预：两组在常规采用糖尿病饮食方法及运动治疗方案，使用胰岛泵的观察组另加强胰岛泵健康教育，向患者讲解胰岛素原理、使用方法和控制血糖优点以及有关注意事项，使患者愿意接受配合治疗；置胰岛素泵前后，按照无菌技术操作进行皮下埋针，用透明胶膜固定注射部位，注射部位首选腹部，距脐4～5cm的周围区域内[2]，避开腰带或内衣边线处，置泵后观察管路及皮下埋针是否有阻塞及脱出、皮肤是否出现感染，每班加强检查穿刺部位，在三餐给药前常规检查穿刺部位皮肤是否有红肿疼痛，3-5天更换一套泵管路，皮肤过敏用脱敏胶布，在强运动、洗澡、特殊检查时，如需要取下胰岛素泵时，时间应在30min内，如时间较长超过60min，应重测血糖，并根据血糖情况，适当调整胰岛素的剂量；护理人员要熟练掌握各种报警的原因，及时作出应急处理；加强患者心理护理，关注其情绪变化，及时给予心理疏导，使患者保持情绪平稳，更利于血糖控制和病情恢复。 1.2.3血糖监测 采用美国强生公司稳步型血糖仪监测血糖。置泵后前3天每天监测未梢血糖8次：三餐前及睡前血糖监测，(三餐前、三餐后2h、睡前）和凌晨02∶00血糖，根据血糖值调整基础量和餐前大剂量，使血糖控制接近正常。3天后视血糖控制情况改为3-4次。血糖控制目标值以空腹血糖4.4-7.0mmol/L、餐后2h血糖4.8-10.0mmol/L为临床指标［3］。若血糖低于2.8mmol/L或者患者有明显低血糖症状则考虑为低血糖事件。 1.2.4统计学方法 使用SPSS统计软件对治疗前后数据进行配对检验分析两组数据均用(x-p