针刺疗法结合康复训练治疗假性延髓麻痹110例.docVIP

精品论文 参考文献 针刺疗法结合康复训练治疗假性延髓麻痹110例 韦丽丽1 曹军勇2 （1江西省南昌大学第四附属医院康复科 330000；2江西省南昌市按摩医院 330000） 【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0378-02 【摘要】目的 观察针刺疗法结合康复训练治疗假性延髓麻痹患的临床疗效。方法　采用以风池、风府、上廉泉、金津、玉液、内关、人中等为主穴的针刺疗法，结合康复训练，治疗假性延髓麻痹110例。结果　临床治愈79例占71bull;82%,显效21例占19bull;09%,有效10例占9bull;09%,总有效率100%。结论　针刺疗法结合康复训练治疗假性延髓麻痹疗效显著，是临床上行之有效的方法。 【关键词】 针刺疗法 康复训练 假性延髓麻痹　　 假性延髓麻痹是脑卒中重要并发症之一,临床以吞咽困难、构音障碍和精神症状为主要特征,造成患者饮食摄入的困难及吸入性肺炎的发生,使患者的生活质量下降。笔者自2010年运用针刺疗法结合康复训练治疗假性延髓麻痹110例,取得满意疗效,报道如下。 1　一般资料　 1.1　110例病例均来自南昌大学第四附属医院康复科及神经内科住院部，其中,男68例,女42例;年龄39～82岁。病程3天～6个月。其中脑梗死66例,脑出血44例,均经CT或MRI证实。均有不同程度吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等。根据全国中医急诊研讨会1987年制定的《中风诊疗规范》分型,属于肝阳上亢型51例,风痰阻络型20例,风痰上扰型17例,气虚血瘀型20例,阴虚风动型2例。 1.2　诊断标准　(1)吞咽障碍,语言障碍,构音障碍; (2) 情感障碍,表情呆滞,反应迟钝或强哭强笑,病理性脑干反射阳性(如掌颌反射、吸吮反射等);(3) 软腭反射消失,咽反射减弱,无舌肌萎缩及震颤,舌体歪斜或卷舌,咀嚼肌正常或无力;(4)有2次或2次以上中风史,特别是双侧皮质延髓束受损史,且上述症状超过20天以上。凡具备(1)及(2) ～ (4)中任意2条即可确诊。 2　治疗方法 2.1　基础治疗　5%葡萄糖液250ml+胞磷胆碱1.0g+曲克芦丁0.36g;5%葡萄糖盐水250ml+黄芪注射液20ml+复方丹参注射液20ml。每天1次,静脉滴注。其余包括对症治疗等。 2.2　针刺　主穴:风池、风府、上廉泉、金津???玉液、内关、人中;配穴:四关、足三里、百会、曲池、肩髃、丰隆、风市。针刺方法:选用26号毫针,风池穴针向喉结,震颤进针2.5～3寸;风府穴针刺向下1寸;上廉泉穴用2寸针向咽部直刺,遇软腭抬举无力者可用3寸针点刺软腭3～5次;金津、玉液舌下点刺放血。双侧内关进针1寸,人中进针5分,以雀啄手法为主，以达到双侧眼球湿润为度。其余穴位行常规针法。 2.3　康复训练　(1)呼吸训练:正坐位,以缩唇吸气为主,呼气终末由旁人挤压两侧第11、12肋部,尽可能排出肺内残留气体,延续5～10次,尽量延长呼气时间,患者可配合发出“啊”音,声音越长越高越好。 (2)舌运动训练:先做舌外伸,再做舌伸缩训练,最后做舔上下牙龈的环绕运动。(3)唇运动训练:以双唇夹住压舌板或吸管,尽可能延长时间,以增加嘴唇的收缩力,向两侧做龇牙状,反复交替训练10～20次。(4)下颌运动训练:尽最大可做张口及闭口训练,但须防止下颌脱位。(5)软腭训练:包括鼓腮、吹气、发舌后部音等训练。(6)发音训练: 待构音器官功能基本恢复后,应长时间不间断进行发音训练,随后做口形、送气等无声训练。进行上述训练时,均有专业康复师进行指导,以达到最佳训练效果。 3　疗效评定标准　 (1)痊愈:吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等症状消失,能自行进食。(2)有效:吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等症状基本消失,偶有饮水呛咳。(3)无效:治疗前后无变化。 4　结果　 治疗14天后, 治愈79例占71.82%,显效21例占19.09%,有效10例占9.09%,总有效率100%。 5 典型病例 患者王某，女，78岁，退休干部。于2011年12月1日突发头昏，双侧肢体活动不利，以右侧为著，吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑，无意识障碍，无二便失禁。头颅MRI示：小脑蚓部、左侧小脑半球、脑干及左侧丘脑急性期梗死。采用上法治疗,14天后患者吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等症状消失,能自行进食,完全治愈。 6 讨论 假性延髓麻痹主要为双侧皮质延髓束受损所致,是脑卒中的常见并发症。在祖国医学中属中风、喉痹等范畴