[医药卫生]发热.ppt

发 热 讲者: 周大勇 第一节 概 述 主要教学内容 定　义 正常人体体温范围 正常人体温生理变异 病理生理机制 第二节 临床表现 主要教学内容 热度 热程 热型 稽留热 弛张热 波状热 回归热 不规则热 发热时相 第三节 诊断与鉴别诊断 主要教学内容 病史 体格检查 辅助检查 鉴别诊断 发热的感染性病因 发热的非感染性病因 第四节 急诊处理 急诊处理流程 第五节 中医急救 中医急救措施---- 解热 中医急救措施---- 解热 中医急救措施----止痉 中医急救措施----开闭 中医急救措施----固脱 灌肠：凡病人神志昏蒙，见阳明经证者，可用白虎汤灌肠。阳明腑证者，用承气类灌肠。 针剂：柴胡注射液，每次2-4ml，肌注，每日3-4次。鱼腥草注射液，每次2-4ml，肌注，每日3-4次。银黄注射液，每次2-4ml，肌注，每日3-4次。穿琥宁注射液，每次400-600mg，加入等渗液500ml中静脉滴注，每日1-2次。 针刺：主穴为百会、人中、大椎；备穴为少商、委中，均用泻法。 灯火灸法：用灯草蘸清油点燃，以明火对准大椎、合谷、风门、陶道、风池穴，一触即起，可闻“啪”声。 中成药：止痉散1.5g，口服，每日1-2次。琥珀抱龙丸，每日1丸，日服3次。至宝丹，每次1粒，每日3次。瓜霜退热灵，口服，每日4-8粒，每4小时1次。 一、定 义 二、正常体温与生理变异 三、病理生理机制 发 热 是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃ 腋窝温度 口腔温度 直肠内温度 比口腔温度略低0.2～0.4℃ 36.3 ～37.2℃ 比口腔温度稍高0.3～0.5℃ 直肠体温最准确 24小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期 略高于正常 波动范围＜1℃ 机体 产热＞散热 发 热 外源性致热原 （exogenous pyrogen ） 内源性致热原 （endogenous pyrogen） 一、热 度 二、热 程 三、热 型 四、发热时相及特点 低 热 37.3～38℃ 中等度热 38.1～39℃ 超高热 41℃以上 高 热 39.1～41℃ 长期 发热 指体温升高持续2～3周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热（fever of undetermined origin,FUO） 急性 发热 病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等. 稽留热 弛张热 波状热 回归热 体温持续于39～40℃，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l℃ 体温在24小时内波动达2℃或更多，且均在正常水平以上 体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏 高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替 不规则热 发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热 体温 上升期 高温 持续期 体温 下降期 一、病 史 二、体格检查 三、辅助检查 四、鉴别诊断 病 程 时间快慢 伴随症状 其 他 热 型 用药史 病 史 1 体温 心率 呼吸频率 2 头颈部 3 胸部 肺部及心脏听诊 4 皮疹、关节红肿热痛及软组织感染 1 一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片 2 其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑 3 发热患者腹部X线平片不做常规检查 感 染 性 发 热 非感染性 脓毒症/感染性休克、脑膜炎球菌血症 全身性疾病 蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿 皮肤、软组织 脑炎、脑脓肿 脑膜炎、海绵窦血栓形成 神经系统 膀胱炎、附睾炎、前列腺炎 肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎 泌尿生殖系统 结肠炎/小肠炎 阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎 腹膜炎 消化系统 心内膜炎、心包炎 心血管系统 中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核 细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎 细菌性肺炎伴呼吸衰竭 呼吸系统 非急症诊断 急症诊断 急危重症诊断 受累系统 肺水肿 输血反应 深静脉血栓形成 急性肾上腺功能不全 胰腺炎 甲亢危象 Crohn病 移植后排斥反应 抗精神病药恶性综合征 结节病 镰状细胞病 脑卒中 痛风 近期发