[医药卫生]急性脊髓炎.ppt

脊髓疾病 安贞医院神经内科 刘水平 第一节 概述 脊髓的解剖结构 脊髓的血液供应 脊髓的定位诊断 脊髓的外部机构 起自延髓，下端止于L1-L2椎间隙 31对脊神经根：C8，T12，L5，S5，尾根 脊髓节段： C8，T12，L5，S5，尾髓 颈膨大：C5-T2 腰膨大：L1-S2 脊髓圆锥:S3-5 和 尾髓 马尾：神经根 ，由L2以下的神经根组成 脊髓的内部结构 灰质 白质 上行传导束 下行传导束 固有束 上行传导束 薄束、楔束 ：后索 意识性本体感觉和精细触觉 脊髓丘脑侧束: 痛温觉 脊髓丘脑前束：粗触觉 脊髓小脑后束：无意识的下肢和躯干的本体感觉 脊髓小脑前束：无意识上肢本体感觉 下行传导束 皮质脊髓束 红核脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束 脊髓的血液供应 脊髓前动脉：起自双侧椎动脉，在延髓合并，供应脊髓全长。供应大部分灰质及前索。 脊髓后动脉：起自双侧椎动脉，不连续，有侧枝，供应灰质后角及后索。 根动脉：颈部根动脉起自椎动脉及甲状腺下动脉的分支。 胸腰骶段的根动脉：起自胸腹主动脉及其分支，与神经根并行进入椎管，分为前根、后根动脉，分别与脊髓前、后动脉吻合。 脊髓血供分配 1/10来自椎动脉，9/10来自根动脉。 横断面看，脊髓前2/3由前根动脉和脊髓前动脉供血；脊髓后1/3由后根动脉和脊髓后动脉供血。 T4-L1血供的分水岭区 脊髓病变的定位诊断 节段定位 感觉障碍平面 ，运动障碍，植 物神经功能障碍 横断面定位：前角、后角、侧角、前联合、侧索、后索、脊髓半切征，横贯性损害。 髓内髓外病变的定位（见后） 第二节 急性脊髓炎 急性横贯性脊髓炎 临床表现 多发生于青壮年，无性别差别，四季均可发病。 前驱症状：病毒感染史 首发症状：起病较急，多为双下肢麻木、无力，可有病变节段的根痛、束带感。 进展：数小时至数天内病情发展至高峰，表现为脊髓完全性横贯性损害。 （胸段）临床表现 运动障碍： 脊髓休克现象：下运动神经元突然失去上运动神经元的支配。表现为平面以下的软瘫（弛缓性瘫），腱反射及病理征均引不出。但这是暂时的，休克期一般持续3~4周，也可数天或2个多月。与病变的严重程度及并发症有关。继而脊髓的自主功能开始逐渐恢复，肌张力逐渐增高，腱反射逐渐出现直至亢进，病理征出现。痉挛性瘫。最后，肌力开始逐渐恢复。 辅助检查 腰穿：压力正常/增高，细胞数正常或轻度增高，10~200×106/L,淋巴细胞为主。蛋白正常或轻度增高。 脊髓MRI：脊髓局限变粗，髓内可有T1T2高信号。 诱发电位：体感、运动诱发电位异常。 鉴别诊断 脊髓压迫症 脊柱结核 脊椎转移瘤 脊髓血管 Guillian-Barre综合征 治疗 肾上腺皮质激素 免疫球蛋白 甘露醇 对症治疗 第三节 脊髓压迫症 概念：脊髓压迫症是有椎管内（髓内、髓外）占位病变引起脊髓受压的一组疾病。病情呈进行性加重，脊髓、神经根、及脊髓血管受压，最终导致不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。 病因及发病机理： 肿瘤最常见。其次炎症，其他损伤、退行性病变、先天疾病等。 临床表现 髓内 神经根痛 少见 浅感觉障碍 由上而下 分离性感觉障碍 有 马鞍回避 有 运动障碍 节段性下运动神经元瘫，平面以下上运动神经元瘫晚而不全 大小便障碍 较早出现 脑脊液 压力及生化变化晚 髓外 早而重 由下而上 一般无 无/最早出现鞍区感觉障碍 上运动神经元瘫 较晚出现 易椎管阻塞和生化改变 辅助检查 脑脊液 影像学 X线片 CT/MRI 治疗 手术治疗 第四节 脊髓空洞症 概念 是一组缓慢进行的以脊髓髓内囊性损害为共同特征的脊髓变性疾病。 病变多位于下颈及上胸段脊髓。 临床主要表现为：节段性分离性感觉障碍、下运动神经元损害、传导束功能障碍及营养障碍。 临床表现 隐匿起病，缓慢进展。多于青少年期起病，男女3:1. 感觉障碍 节段性分离性感觉障碍。痛温觉缺失而触觉与深感觉保留。（首先累及灰质前联合） 辅助检查、治疗 辅助检查：MRI 治疗 ：对症治疗。 第五节 维生素B12缺乏症 概念 维生素B12缺乏症是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病。 病变主要累及脊髓后索、侧索，可以伴随周围神经及脑损害。 临床表现主要为深感觉障碍、感觉性共济失调、痉挛性截瘫，部分患者出现周围神经及脑病变。多伴有大细胞性贫血。 病