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肠造口的并发症及护理 孔天天 肠造口术是外科最常施行的手术之一, 往往是挽救、延续生命和改善生活质量的重要手段。 我国估计每年新增加永久性肠造口患者约10 万人, 目前我国累积造口患者约100 万人。虽然肠造口使患者渡过难关, 但是诸多的肠造口合并症又使患者陷入烦恼之中, 甚或再次受到生命威胁。国外肠造口合并症发生率为11%～ 60% 国内文献报告为16. 3%～53. 8% , 平均20. 8%。因此, 防治肠造口并发症显得十分重要。 一、肠造口并发症的类型 肠造口并发症可按与肠造口术或造口本身关系 　分为两大类: 1. 直接相关的合并症有: ①肠造口出血, ②肠造口坏死, ③肠造口感染, ④肠造口水肿, ⑤肠造口狭窄, ⑥肠造口回缩或内陷, ⑦肠造口膨出或脱垂, ⑧肠造口旁疝, ⑨肠造口内疝或肠梗阻。 2. 间接相关的合并症有: ①粪性皮炎, ②过敏性皮炎, ③肠造口损伤。 二、肠造口并发症的处理 1. 肠造口出血　 常发生在术后头72 小时, 多数是肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血, 用棉球或纱布稍加压迫即可止血; 若出血较多较频, 可以用1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷; 更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落, 此时应拆开1～ 2 针粘膜2皮肤缝线, 找寻出血点加以钳扎, 彻底止血。如果粘膜破损(可因造口器材磨擦) 出血, 则纱布压迫止血后外涂四环素软膏后用凡士林纱保护。 2. 肠造口缺血坏死　 这是一种严重的早期并发症, 往往发生在术后24～ 48 小时。主要是由于损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大, 扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足, 或者因造口孔太小或缝合过紧, 而影响肠壁血供。正常的造口粘膜颜色淡红色有光泽, 犹如口腔粘膜, 富有弹性, 轻轻摩擦不易损伤出血, 大力摩擦可见鲜红出血点。坏死皆因缺血所致, 所以术后需每天, 特别是头两天, 注意观察造口血运, 以防缺血性坏死。 缺血坏死可以分为三度: 轻度者造口粘膜边缘暗红色或微呈黑色, 但范围不超过造口粘膜外, 尚无分泌物增多或异常臭味, 造口皮肤无改变。此时应将围绕造口的碘纺纱布拆除, 解除所有压迫造口的物品, 用外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗, 生物频谱仪局部照射, 每日两次, 每次30 分钟, 照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷。 缺血坏死可以分为三度: 中度者造口粘膜外中 呈紫黑色,有分泌物和异常臭味, 但是造口中央粘膜仍呈淡红色或红色, 用力摩擦可见粘膜出血。处理同前, 待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后, 才能着手消除坏死组织, 清除坏死组织后造成的缺口可用粉末状或膏状护肤剂进行适当填补, 并可促进创口的二期愈合。 缺血坏死可以分为三度: 重度者造口粘膜全部呈漆黑色, 有多量异常臭味的分泌物, 摩擦粘膜未见出血点, 这时造口为严重缺血坏死, 宜再行急诊手术, 切除坏死肠段, 重作肠造口。 3. 肠造口感染　 这是最常见的合并症之一, 往往是皮肤切口感染, 可发生在皮下或较深的腹壁层内, 开始潮红、肿痛, 继后形成脓肿, 部分自行穿破流脓, 愈合后形成瘢痕, 导致造口狭窄。亦有由脓肿演变为瘘管, 长期不愈。发现早期感染要清洗和湿敷,加强抗炎治疗, 形成脓肿则早期切开引流, 剔除线头。若已形成瘘管则常需作瘘管切除或重作肠造口。 4. 肠造口水肿　 肠造口术后2～ 5 天可见造口粘膜水肿, 一般不必处理, 一周后慢慢消失。如果造口粘膜水肿加重, 呈灰白色, 则应检查造口血运是否充足, 并用生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷, 必要时加用生物频谱仪外照射。 5. 肠造口狭窄　 肠造口术后一周开始用手指(戴上手套或指套) 扩肛, 每日一次, 能将食指第二节插入即可。肠造口狭窄主要是腹壁孔太小或未切除部分筋膜, 或者是感染后形成瘢痕环。轻度狭窄可用上法每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止。重度狭窄则需切开或切除造口周围瘢痕组织, 重新缝合肠壁与皮肤边缘。 6. 肠造口回缩或内陷　 因为回缩或内陷使得造口低于皮肤表面, 造成粪便横流, 污染手术切口, 严重的回缩导致肠段缩回腹腔内造成腹膜炎。轻者可用凸面底板, 并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位, 然后才装上人工肛袋, 配戴专用腰带。重者只能重作肠造口。 7. 肠造口膨出或脱垂　 双腔造口膨出呈牛角状; 单腔造口肠脱垂可长达几十厘米, 给病人带来极大不便, 有时连人工肛袋亦难装上。轻者用弹性腹带对肠造口稍加压, 防止膨出或脱垂; 重者则要切除膨出或脱垂的肠段, 许多时候要重作肠造口。