第三章休克患者的护理-第一节,第二节.pptVIP

外科休克患者的护理 授课教师：赵美娜 授课科目：外科护理学 班级： 2011护理1.2 授课日期：2012.9.12（5.6节） 授课章节：第三章 第一节 休克的概述 第二节 休克患者的护理 授课教师：赵美娜 授课科目：外科护理学 班级： 2011护理3 授课日期：2012.9.13（5.6节） 授课章节：第三章 第一节 休克的概述 第二节 休克患者的护理 学习目录 第一节 休克的概述 病因与分类 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 学习目标 掌握休克患者的护理评估和护理措施 熟悉休克患者的临床表现 了解休克患者的病因，临床表现，病理生理以及护理问题 第一节 概述 ※定义：机体遭受强烈致病因素袭击后，导致有效循环血量锐减，引起组织灌注不足，细胞代谢紊乱和内脏器官功能受损为特点的临床综合症 按休克发生的始动因素分 1.低血容量性休克：由于大量的失血和失液而发生的（失血性，失液性，创伤性休克） 2.感染性休克：由病菌和细菌引起（败血症，中毒性休克） 3.心源性休克(心梗，心包填塞) 4.神经源性休克（严重精神创伤，剧烈疼痛） 5.过敏性休克（使用血清制剂，青霉素等） 病理生理 各种休克共同的病理生理基础 有效循环血量锐减 微循环，代谢改变 组织灌注不足 内脏器官继发改变 三.内脏器官的继发性损害 肺：休克时，低灌注和缺氧 → 损害毛细血管内皮细胞（肺泡上皮细胞）→肺泡表面活性物质生成↓→肺泡表面张力增高→肺泡萎陷→肺不张→通气/血流比例失调 表现：进行性呼吸困难和缺氧（急性呼吸窘迫综合症） 肾：BP↓→肾血流量↓→肾小球滤过率↓ 抗利尿激素↑,醛固酮↑→水,Na重吸收↑ 近髓短路开放,皮质外层血流↓→肾小管坏死 →急性肾功能衰竭（ARF） 心: 休克早期：心泵功能无明显变化 进行性加重: 心排出量↓ 主A压↓ →冠脉灌流量↓→心肌缺O2 舒张压↓ 低氧血症 代谢性酸中毒 →心肌受损↑ 高K 心肌抑制因子 急性心衰 脑 BP↓→脑灌注不足→脑缺血、缺O2 酸中毒→血管通透性↑ 脑水肿，颅内压增高，脑疝 肝： 肝缺血 缺氧　→肝细胞受损→解毒能力↓→内毒素血症 　　　　 代谢能力↓→加重酸中毒 加重休克 ※三.临床表现 休克早期(估计失血小于总血容量的20％) 休克期(估计失血量为总血容量的20％～40％ ) 休克晚期(估计失血量为总血容量的40％以上) 皮肤、黏膜出现瘀斑或有消化道出血，提示有弥散性血管内凝血。 出现进行性呼吸困难、吸氧不能改善呼吸状况，提示有呼吸窘迫综合征。 中心静脉压（cvp）:代表右心房或胸腔段静脉内的压力反映血容量和右心功能 正常值为：0.49-0.98KPa（5-12cmH2O） 肺毛细血管楔压（pcwp） 反应肺静脉，左心房和右心室的压力 正常值为0.8-2KPa(6-15mmHg) 处理原则 失血性休克的处理原则：补充血容量和积极处理原发病，制止出血。 感染性休克的处理原则：首先进行病因治疗，原则，抗休克同时抗感染 治疗要点 一：急救：包括积极处理引起休克的原发病。 1处理原发病，控制出血 2保持呼吸道通畅 3体位：头抬高20-30度，脚抬高 15-20度 4保暖或降温 抗休克裤的应用 利用充气加压原理研制而成。用它来处理失血性休克及其他原因引起的休克及制止腹内和下肢活动性出血等方面，显示出它独特的功效，成为院前和医院急救复苏中不可缺少的装备。 原理和应用 1、抗休克作用 2、止血 3、骨折固定 　 二：补充血容量 扩容为抗休克的基本措施 首选：平衡盐液 原则：及时，快速，足量 三：控制原发病 对大出血引起的休克，应在积极抗休克的同时迅速手术止血；对严重感染引起的休克，应尽快恢复有效循环血