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第十九章 肠疾病病人的护理 第一节 急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症 病因：阑尾腔梗阻是阑尾炎发生的重要因素 病理类型：单纯性、化脓性、坏疽性 结局：炎症消退、炎症局限化、炎症扩散 临床表现 1.腹痛：转移性右下腹痛 2.消化道症状：早期有反射性的恶心呕吐，部分病人可出现便秘或腹泻；如并发弥漫性腹膜炎时可出现腹胀等肠麻痹症状 3.全身症状：可出现体温增高、脉搏呼吸增快、精神萎靡等 4.腹部体征 右下腹有一明显的压痛点：麦氏点 5.实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增高 6.结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指检 治疗原则 急性阑尾炎均宜行手术切除单纯性或较轻的阑尾炎可行非手术治疗；有局限倾向的阑尾周围脓肿不宜手术，需抗感染治疗， 待肿块消失后再行手术治疗 护理 [护理评估] 1.健康史：了解疾病发生的诱因，如有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等；了解有无类似的发作史；了解病人对疾病发生和预防知识的熟悉程度 2.身体状况的评估 （1）急性阑尾炎的病情程度和并发症 1）急性单纯性阑尾炎：属炎症早期，腹痛表现突出，恶心呕吐、低热、右下腹有固定压痛点 2）急性化脓性阑尾炎：腹痛和全身中毒症状加重，中度发热或高热，形成右下腹局限性腹膜炎 3）急性坏疽性阑尾炎：腹痛波及腹大部或全腹，全身中毒症状恶化，可发生感染性休克，病人多有腹膜炎的体征 4）阑尾周围脓肿：右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块，部分病人可在盆腔等部位形成腹腔脓肿 2.术后并发症的估计 急性腹腔内出血、切口感染、腹膜炎 腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等 [护理问题] 1.疼痛 与阑尾炎症和手术创伤有关 2.体温过高 与化脓性感染有关 3.体液不足 与发热、呕吐、禁食有关 4.潜在并发症：急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门静脉炎 5.术后潜在并发症：内出血、切口感染、腹膜炎、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻 6.知识缺乏 缺乏保健知识 [预期目标] 1.病人疼痛缓解，体温体液维持正常 2.发生并发症的危险性小或可及时发现和处理 3.非手术治疗后病人能说出预防方法 [护理措施] 1.非手术治疗的护理 1）卧位：病人宜取半卧位 2）饮食和输液： 3）抗感染：按时合理使用抗生素 4）严密观察病情： 应注意生命体征和腹痛情况的变化 5）对症处理：予降温、止吐、止痛等 观察期间慎用或禁用止痛剂 6）保健指导：非手术治疗好转后应指导病人注意饮食卫生、防止腹部着凉、生活规律等；阑尾周围脓肿者，出院后3个月需行手术切除阑尾 2.手术前后病人的护理 （1）术前护理：按急诊腹部手术前常规护理 （2）术后护理： 1）卧位：病人回病房血压平稳后予半卧位 2）抗感染 3）饮食：术后1-2天胃肠功能恢复后可予流质饮食；一周内忌服牛奶或豆制品，一周内忌灌肠或泻剂 4）早期活动：尽早下床活动，以防止 肠粘连发生 5）术后并发症的护理 6）出院指导：如有急慢性腹痛、恶心呕吐等腹部不适，应及时复诊 幻灯片 3 * *