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第五章 精神障碍的预防与康复  内容提要 一、 精神障碍的预防 二、 精神障碍的康复 一、预防工作的重要性 如何预防疾病发生，是预防医学和临床各学科共同关心的一个问题。实践证明，只有较好地运用公共卫生的手段，才有可能使防病的目的付诸实践并取得成就。 一、预防工作的重要性 在精神病学方面，广泛应用现代医学理论研究成果和来自实践的经验，以公共卫生的方式开展预防工作已有很长的历史。 一、预防工作的重要性 目前已达成的普遍共识，即“精神卫生是公共卫生的重要组成部分”，而预防工作不能离开精神病学临床实践。预防精神病学被认为是临床精神病学范畴的延伸及其重要组成部分，而绝非离开精神病学临床实践的公共卫生工作。 一、预防工作的重要性 据WHO资料，全球精神疾病绝对数高达5亿多。以精神分裂症为例，美国和欧洲大部国家中的患病率为1％，而一些散居院外、病情潜隐者尚未统计在内。 1982年国内12个地区精神疾病流行病学调查精神分裂症患病率为4．75‰。 一、预防工作的重要性 再以精神发育迟滞为例，据文献报道，在美国中度和重度者占人口的O．35% wHO(1990)“精神发育迟滞初级预防指南”提示，精神发育迟滞患病率，发展中国家为4．6％、发达国家为0．5％～2．5％； 一、预防工作的重要性 重度精神发育迟滞，发展中国家为O．5％～1．6％、发达国家为0．3％～o．4％；我国12个地区精神疾病流行病学调查的重度精神发育迟滞患病率为2．88‰。 一、预防工作的重要性 随着人口老龄化，老年性痴呆也成为重点关注的精神疾病。美国65岁高龄人群中老年性痴呆病人达4．5％；北京西城区痴呆综合征流行病学调查5172名60岁及以上老人中，痴呆患病率7．54‰， 一、预防工作的重要性 其中脑血管性痴呆5．03‰、老年性痴呆1．93‰、混合性痴呆0．39‰；65岁及以上人群中，痴呆患病率为10．26％。 一、预防工作的重要性 此外，常见的心因性疾患和神经症等精神疾病，确实构成了人类健康的一大威胁。 一、预防工作的重要性 近年研究发现，尽管在不同社会文化中疾病种类不同，某些疾病的临床病象也随文化不同而有所差异，但抑郁症、老年性痴呆，双相障碍及精神分裂症等对人类影响较大的精神障碍，仍是预防和康复领域需要重点加强研究和服务的疾病。 一、预防工作的重要性 最常见的精神分裂症、精神发育迟滞、以及某些脑器质性精神病的患病规律，有不少相似之处。 说明研究和实施预防此类疾病，是需医学科学许多领域共同协作，为之奋斗的神圣职责。 一、预防工作的重要性 由于精神病学在整个医学中发展较晚，也由于本专业自身基础理论的复杂性，有相当多的常见精神疾病的病因和发病机制至今尚未阐明。 一、预防工作的重要性 加之旧观念的影响，精神病的病因被长时期地认为神秘莫测而忽视，妨碍了精神病预防工作的开展。 实际上，精神病人一人患病往往累及家庭和集体，无可避免地影响到劳动生产。 一、预防工作的重要性 有些病人还会长期给社会增添负担，甚至造成危害。就一个国家而论，对精神病患者的管理、安排与治疗护理，无疑会增加庞大的财政开支。以美国为例，仅1974年一年，直接、间接用于精神病的开支已达367．8亿美元(Steven，1978)。 一、预防工作的重要性 可见，预防精神疾病的发生不单单是医学科学中的重要课题，也是发展社会文化和办好社会福利事业的重要工作，理所当然地应受到重视。 二、国外精神疾病预防工作的现状 精神疾病的预防工作来自实践，并在不断的实践中向前发展。迄今为止，精神疾病的预防工作基本上还处于探索阶段，建立于现代自然科学基础、完善的预防措施还远未被人们所认识和掌握。 二、国外精神疾病预防工作的现状 值得强调的是，探讨病因和揭示其内在发病规律，恰恰是科学预防工作的最终目标。 二、国外精神疾病预防工作的现状 上溯几十年精神疾病预防工作的发展情况，主要是发展和扩大人类心理卫生的简史，乃社会历史与科学文化条件所决定。 Pinel在1792年积极倡导无约束地管理和治疗精神病人，从广义上理解，应视为心理卫生工作的开端。 二、国外精神疾病预防工作的现状 之后的许多年间，不少精神病学家，如Adolf Meyer强调 理因素在精神疾病发病中的重要性，也强调了心理因素在防病中的地位。 二、国外精神疾病预防工作的现状 国际性