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癫痫病因 脑部疾病:脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染,脑血管病、颅内肿瘤, 全身性疾病:脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病的神经系统并发症。 隐源性癫痫 临床表现为症状性癫痫,病因不明 癫痫发作的临床表现 上消化道出血 概念:指韧带(屈式韧带)以上的消化道,包括食管,胃,十二指肠,胰,胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 病因 胆道出血 胰腺疾病 全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤 病史介绍 一、病人基本信息:患者王多军 男 52岁 已婚 家住:袁寨镇 ,住院号: 入院时间:2016.5.8 9点30分 二、诊断及诊断依据: 1.初步诊断: 1).上消化道出血2).癫痫 病史介绍 三、鉴别诊断: 1、下消化道出血,下消化道出血多为血便或暗红色大便,如血在肠腔停留较久可呈柏油样,可有腹痛,不伴呕血,查结肠镜,X线钡餐或手术探查可助鉴别。 病史介绍 2、口腔及呼吸道出血,口腔出血如上颚、齿龈、口腔颊黏膜出血,多能发现口腔局部出血证据;呼吸道出血如鼻腔、咽、喉出血,肺部出血多有痰混杂或暗红色血块随咳嗽而出, 病史介绍 3.其他原因导致黑便现象,如进食血制品,口服铁剂及中药后出现的黑便,患者一般血红蛋白无下降现象,经询问病史及辅助检查可排除. 体格检查 T:36.5℃,P:74次/分,R:18次/分, BP:100/70mmHg,神情 精神差 系头晕四天,抽搐伴意识障碍2次入院,病程中有黑便史,入院后结黑便3次,量较多,起床后出现头晕现象。 面色苍白 颜面部不肿,其余检查均正常。 临床表现 1.呕血和黑便:上消化道出血的特征性表现,呕血多为咖啡色或棕, 2.失血性周围循环衰竭, 3.氮质血症, 4.贫血, 5.血象变化, 6.发热 辅助检查 血常规:RBC:1.77*10^12/L 大便常规:大便常规+潜血(+) 磁共振:脑内少许缺血灶 护理诊断 体液不足:与呕血、黑便,体液丢失过多、液体摄入量不足有关。 活动无耐力:与血容量减少有关。 排便异常:与上消化道出血有关。 护理诊断 焦虑:与环境陌生,健康受到威胁,担心疾病后果有关。 知识缺乏:病人缺乏合理饮食,有规律生活及服药。 潜在并发症:窒息,与呼吸道痉挛有关 护理目标 补充液体纠正血容量减少 病人呼吸道通畅 保持大便通畅 心情保持欢快愉悦 护理措施 5.病情监测: ⑴生命体征:有无心率加快、心律失常、脉搏细弱、 血压降低、脉压变小、呼吸困难,必要时进行心电监护。 ⑵精神和意识状态:有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。 病情监测 ⑶观察皮肤和甲床色泽,肢体温暖或是湿冷, ⑷准确记录出入量,测每小时尿量。 ⑸观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。 ⑹定期复查红细胞计数、血细胞比容、血尿素氮、大便隐血,出血是否停止。 病情监测 ⑺监测血清电解质和血气分析的变化:急性大出血时,经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻,可丢失大量水分和电解质,应注意维持水电解质、酸碱平衡 注意事项 输血的注意事项: 输血前应三查八对, 三查:1.血液的有效期2.血液的质量3.输血装置是否完好。 八对:姓名,床号,住院号,血袋号,血型,交叉配血试验结果,血液的种类,血液的剂量。 注意事项 1、正确填写化验单,连同血标本试管标签,前往病员床边采血,禁止同时采集两个病员的血标本,要严格查对制度,以防混淆,发生差错。 2、输血时须两人核对无误后方可输入。 注意事项 3、如为库血,必须认真检查库血质量。 4、输入两瓶以上血液时,两瓶血之间须输入少量等渗盐水。 ? 注意事项 5、输血时,血液内不得随意加入其它药品,如钙剂、酸性或碱性药品,高渗或低渗液,以防血液凝集或溶解。 。 注意事项 6、输血过程中,应密切观察有无局部疼痛,有无输血反应,如有严重反应,应立即通知医生,停止输血,并保留余血以备检查分析原因 7、血液从血库取出后应在半小时内输入,不宜置久,200-300ml血液要求在3-4小时内输完,避免溶血。 注意事项 ??8、冷藏血液不能加温,以免血浆蛋白凝固变性而引起反应 9、血浆瓶有破损、标签不清或溶解后有明显混浊和不溶物时,不可输用。 注意事项 10、输血开始宜慢,每分钟15滴,观察15分钟后若病人无不适,再根据病情调节滴速, 一般成人每分钟40-60滴, 儿童15-20/分, 11、大量失血病人速度稍快, 12、心脏病人速度宜慢,并注意观察病情变化 健康指导 1.指导病人平时吃易消化清淡软食,避免刺激性、粗糙及
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