电除颤仪的使用-2.pptVIP

电除颤仪的使用 王店人民医院 麻醉科 汤欢欢 1.电除颤的概念与发展 在某些严重快速异位性心律失常时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间全部除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。这种方法称为电除颤，亦称为电复律，电除颤所使用的仪器就是除颤仪。 早期进行电除颤的理由:① 室颤是引起心跳骤停最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起;② 室颤最有效的治疗是电除颤;③ 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%;④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。 2.电除颤的分类 根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电R波同步，电除颤可分为同步电除颤和非同步电除颤。在同步电除颤时，除颤仪电脉冲释放由患者心电R波控制，电脉冲恰好落在R波降支上，从而避开心肌的易损期，同步电除颤不能用于室颤。非同步电除颤其电脉冲的释放不受R波的控制，主要用于治疗各种原因造成的室颤。进行体外电除颤时，两块电极板通常分别放于左侧乳头外侧，相当于左侧第四肋，与右侧锁骨下方，相当于右侧第二肋。放置于左侧者标有“APEX（心尖）”字样，放置于右侧者标有“STERNUM”（胸骨）字样。在电流性质方面，现在的除颤仪大多使用直流电除颤。 3.电除颤的适应症 （1）同步电除颤 用于心房颤动、心房扑动、室上性及室性心动过速等的复律 。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支，能量选择从低开始，除颤时监测病人心电图。 （2）非同步电除颤 仅用于心室颤动和扑动。 4.电除颤的禁忌症 （1）病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3月内有血栓史。 （2）伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 （3）伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 （4） 有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电复律。 5.操作步骤 同步电除颤 1.择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功能、纠正低钾血症和酸中毒的药物。 2.复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因胺等药物以防复律后心律失常复发。 3.复律当天禁食，排空膀胱。 4.建立静脉通道，连接心电图和心电监护仪，术前作全导联心电图，选R波较大的导联测试电复律的同步性。 5.适当应用异丙酚、依托咪酯等麻醉药，或用地西泮0.3-0.5/kg缓慢注射，至病人睫毛反射开始消失的深度。麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。 6.选择同步电复律。 7.选择能量 房颤首次100J，房扑25-50J，室速、室上速50-100J. 8.充电 充电前瞩其他人员不得接触病人、病床及与病人相连接的仪器设备，然后按下充电开关，屏幕显示预定能量即为充满。 9.充电完毕将两个电极板放在正确位置，并施以适当压力使电极板与病人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板的放电键。 10.放电完毕观察是否转为窦性，若未转复，可增加电功率，再次复律。 11.作好记录。 非同步电除颤 1.做好除颤准备，备好各种抢救器械和药品。 2.病人平卧，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3.术前常规作心电图并心电监护。 4.选择合适电极板均匀涂抹导电胶。 5.选择非同步电复律。 6.选择合适的能量：单向波除颤仪成人一般选择300-360J，小儿每公斤体重2J。双向波除颤仪成人一般选择150-200J，小儿每公斤体重2J。 7.充电 充电前瞩其他人员不得接触病人、病床及与病人相连接的仪器设备，然后按下充电开关，屏幕显示预定能量即为充满。 8.充电完毕将两个电极板放在正确位置，并施以适当压力使电极板与病人皮肤接触完好，双手大拇指同时按下电极板的放电键。 9.除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律。 10.如果室颤、室扑等持续出现，应间隔一定时间后重新复律。 11.作好记录。 6.注意事项 （1）除颤仪应定时检查性能，及时充电，使用后做好消毒处理。 (2)电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹，电极板应与患者皮肤密切接触，保证导电良好。 （3）病人消瘦或皮肤不平整可将2块醮有生理盐水的纱布直接放在病人除颤部位。 （4）电击时，任何人不得接触患者的病床。 （5）对于细颤型室颤者，应先行心脏按压，氧疗及药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。 7.电除颤的不良反应 部分接受电除颤者可能发生一些不良反应，如低血压、急性肺水肿、心肌损伤和皮肤烧灼，室早等心律失常也很常见，这些不良反应有的是一过性，可自行恢复，有的可根据情况给予相应处理。同时要对患者进行严密监测。 谢谢大家 * *