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江苏省机动车维修费 用结算清单手工填写版格式
附件4:
江苏省机动车维修费用结算清单
(手工填写版格式)
编号:
托修方单位名称(车主姓名)厂牌型号 里程表联系电话承修方单位名称联系电话 1 维修诊断费 2 检测费 3 材料费 4 工时费 5 加工费 6 其他费用 合计金额(元) 实收金额大写(元) 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 表二 维修诊断费、检测费明细
序号 维修诊断、检测项目 金 额(元) 备注 1 2 3 4 维修诊断费、检测费合计金额(元): 1、是否有托修人支付费用更换的旧配件:
□旧配件已确认,并由托修方回收 □旧配件已确认,托修方声明放弃 □无旧配件
2、结算清单项目及应付金额经双方核实,客户签字后生效。
3、材料费、工时费、加工费以及其它费用明细附后,共 页。
客户签字: 结算员签字:
承修方(盖章):
日期: 年 月 日
江苏省机动车维修费用结算清单
(材料费明细)
编号:
序号 材料名称 规格 数量 单价 金额 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 材料费托修自备配件 材料费明细结算清单共 页,第 页。
承修方(盖章):
日期: 年 月 日
江苏省机动车维修费用结算清单
(工时、加工费,其他费用明细)
编号:
工时费明细
序号 维修项目 工时 金 额 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 工时费合计金额(元) 加工费明细
序号 金 额(元) 备 注 1 2 3 加工费合计金额(元) 其他费用明细
序号 金 额(元) 备 注 1 2 3 其他费用合计金额(元) 工时、加工费,其他费用明细结算清单共 页,第 页。
承修方(盖章):
日期: 年 月 日
第×联 ××××联
承修方存根联
第×联 ××××联
承修方存根联
第×联 ××××联
承修方存根联
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