保险理赔员理赔知识.doc

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保险理赔员理赔知识

交通事故处理流程   依据《道路交通事故处理办法》和《道路交通事故处理程序》特规定如下事故处理流程:现场勘查: ??????? 1、发生交通事故后,当事人对事实及成因无争议的,可即行撤离现场,自行协商处理损害赔偿事宜。不即行撤离现场的,必须保护好现场,并迅速报告公安机关。 ??????? 2、值班民警接到指令后,必须严格在承诺制度的时间内快速赶赴现场,并快速处置现场。3、进行现场勘查包括现场访问、摄影、制图、丈量、勘验等系列工作。现场勘查必须做到依法、及时、全面、准确。 ??????? 4、现场勘查记录经复核无误后,应要求当事人或见证人在现场图上签名。 ??????? 5、为检验需要,必要时可扣留肇事车辆和当事人的相关证件。 ??????? 6、与当事人预约事故处理时间。 ??????? 7、事后展开调查必须依法进行,包括询(讯)问、痕迹提取检验、技术检测、损害评估和其他必要的鉴定。 ??? 责任认定:? ??????? 1、在调查阶段,必要时可召集当事人举行听证。 ??????? 2、在查明事故的基本事实和收集充足的证据后,严格按照规定时间依法作出责任认定。 ??????? 3、公布责任时,必须召集各方当事人到席讲清事故的基本事实和认定责任的理由与依据。 ??????? 4、告知当事人申请重新认定的权利和法律时效。 ??? 处罚: ??????? 1、责任认定发生法律效力后,应对责任当事人作出处罚意见呈送领导审批。 ??????? 2、根据领导作出的处罚决定填写处罚裁决书。 ??????? 3、向责任人宣布处罚裁决。 ??????? 4、告知当事人申请行政复议的权利和法律时效。 ??????? 5、完善处罚的相关手续。 ??????? 6、执行处罚。 ??? 赔偿调解:? ??????? 1、收集与损害赔偿相关的证明、票据、各种资料。 ??????? 2、在确认伤者治疗终结或确定损害结果后,必须在规定时间内组织各方当事人或代理人进行赔偿调解。调解次数最多为二次。 ??????? 3、调解成功后,制作《调解书》,并分别送交当事人。 ??????? 4、调解未成功的,必须填写《调解终结书》,送交当事人,并告知当事人可在法定时效内向人民法院提起民事诉讼。   本保险合同为不定值保险合同。分为基本险和附加险,但附加险不能独立保险。保险人按照承保险别分别承担保险责任。   保险车辆发生全部损失或灭失,本保险合同终止。 第一部分 基本险      基本险分为车辆损失险和第三者责任险。    保险责任      第一条 车辆损失险:      (-)被保险人或其允许的合格驾驶员在使用保险车辆过程中,因下列原因造成保险车辆的损失,保险人负责赔偿:   1.碰撞、倾覆;      2.火灾、爆炸;      3.外界物体倒塌、空中运行物体坠落、保险车辆行驶中平行坠落;      4.雷击、暴风、龙卷风、暴雨、洪水、海啸、地陷、冰陷、崖崩、雪崩、雹灾、泥石流、滑坡;      5.载运保险车辆的渡船遭受自然灾害(只限于有驾驶员随车照料者)。      (二)发生保险事故时,被保险人或其允许的合格驾驶员对保险车辆采取施救、保护措施所支出的合理费用,保险人负责赔偿。但此项费用的最高赔偿金额以保险金额为限。      第二条 第三者责任险:      被保险人或其允许的合格驾驶员在使用保险车辆过程中,发生意外事故,致使第三者遭受人身伤亡或财产的直接损毁,依法应当由被保险人支付的赔偿金额,保险人依照《道路交通事故处理办法》和保险合同的规定给予赔偿。但因事故产生的善后工作,保险人不负责处理。 责任免除      第三条 保险车辆的下列损失,保险人不负责赔偿:      (一)自然磨损、朽蚀、故障、轮胎单独损坏;      (二)地震、人工直接供油、高温烘烤造成的损失;      (三)受本车所载货物撞击的损失;      (四)两轮及轻便摩托车停放期间翻倒的损失;      (五)遭受保险责任范围内的损失后,未经必要修理继续使用,致使损失扩大的部分;    (六)自燃以及不明原因产生火灾; 自燃,即指保险车辆因本车电器、线路、供油系统、货物自身等发生问题造成火灾。      (七)玻璃单独破碎;      (八)保险车辆在淹及排气筒的水中启动或被水淹后操作不当致使发动机损坏。      第四条 保险车辆造成下列人身伤亡和财产损毁,不论在法律上是否应当由被保险人承担赔偿责任,保险人也不负责赔偿:      (一)被保险人或其允许的驾驶员所有或代管的财产;      (二)私有、个人承包车辆的被保险人或其允许的驾驶员及其家庭成员,以及他们所有或代管的财产;     (三)本车上的一切人员和财产。      第五条 下列情况下,不论任何原因造成保险

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