交叉配血基本技术及疑难配血案例分析.ppt

* * 输血反应的预防措施 （一）加强责任感，认真执行查对制度，认真填写有关标签，避免采错或搞错血标本，报告单应有两人核对及签名，领取血液时应有两人共同核对有关记录，防止发错血。 （二）除急症输血外，晚上不进行输血。 * * 输血反应的预防措施 （三）尽量不将O型血输给异型病人。 （四）输血前由两名以上医护人员在床前共同核对病人姓名、血型以及血袋标签，配血报告等各项记录。输血过程密切注意病人反应。 * * 输血反应的预防措施 （五）注意药物配伍禁忌。把任何其它药物与献血者的血混合或注射到输血器的管子中都有潜在的危险。例如： 1．5%的葡萄糖溶液会引起红细胞聚集，因此绝不能加到血液中同时输注。 2．0.2%盐水葡萄糖与全血混合时会发生血管内溶血。 3．林格氏溶液中的钙可引起ACD或CPD血凝固。 * * 4.某些药物如利尿酸、氢化可的松等加入到血液时，有潜在危险。 5. 献血员血循环中的药物可转移给病人而可能产意想不到的恶果，应仔细询问献血员正在服用的药物，只有这种药物对病人无害时才能接纳为献 血员，上述危险也就可避免。 输血反应的预防措施 * * 6 .把好交叉配血关。对反复输血的病人和经产妇在输血前除做盐水介质交叉配血外，还要做能检出IgG类抗体的配血技术，如Polybrene技术、抗球蛋白法、酶技术等，防止不完全抗体漏检而造成溶血反应，把不规则抗体筛选试验也列入输血前常规检查。 * * 未来发展方向 虚拟血库是远程电子控制和自助血液发放系统，它能有效的提供无差错相配合的血液。可用于术前备血及紧急情况下非同型输注。 虚拟血库由于应用了先进的信息通信技术，进一步保障了患者识别、标本留取和血液发放的准确性，不但提高了工作效率，具有可追溯性，而且安全性更高。计算机内置逻辑和手工操作权限的设置，使远离血库的血液发放系统能够有效地指引并选择适当的红细胞，从而减少了输血风险。 * * * 1900年，奥地利维也纳大学病理研究所的研究员卡尔·兰德施泰纳发现：健康人的血清对不同人类个体的红细胞有凝聚作用。如果把取自不同人的血清和红细胞成对混合，可以分为A、B、C（后改称O）三个组。后来，他的学生Decastello和Sturli又发现了第四组，即AB组。 数年后，兰德施泰纳等人又发现了其他独立的血型系统，如MNS血型系统、Rh血型系统等。1930年，兰德施泰纳获得了诺贝尔生理学或医学奖。 * 根据有关资料介绍，Rh阳性血型在我国汉族及大多数民族人中约占99.7%，个别少数民族约为90%。在欧美白种人中，Rh阳性血型的人约为85%，Rh阴性血型人约占15% 。在我国，RH阴性血型只占千分之三到四。RH阴性A型、B型、O型、AB型的比例是3：3：3：1 * 反应格局 结果判读 进一步处理 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、自身对照管均阴性 无IgM型不规则抗体 IgG型不规则抗体检测试验 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、自身对照管均阳性 有IgM型冷自身抗体 冷自身抗体吸收试验，再检测血浆中IgG型不规则抗体 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中至少1管阳性，自身阴性 有IgM型同种抗体 盐水法抗体鉴定 四、红细胞不规则抗体筛选和鉴定 盐水法抗体筛选结果分析 * IgG型不规则抗体检测结果分析 反应格局 结果判读 进一步处理 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、自身对照管均阴性 无IgG型不规则抗体 报告抗体筛选阴性 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、自身对照管均阳性 有IgG型自身抗体 自身抗体吸收试验后，再检测IgG型同种抗体 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中至少1管阳性，自身阴性 有IgG型同种抗体 抗体特异性鉴定 四、红细胞不规则抗体筛选和鉴定 * 红细胞抗体筛选和鉴定实验的局限性 1.影响结果准确（精确）性因素众多 2.不适当的血清和细胞比例可产生假阴性结果 3.漏检试剂红细胞不存在的抗原的抗体 4.实验方法的灵敏度决定能否检出低水平抗体 5.试剂红细胞的部分抗原的遗传背景不清楚 * 红细胞抗体筛选和鉴定实验的局限性 红细胞不规则抗体筛选试验并非能检出所有有临床意义的红细胞不规则抗体。原因是： 1.低频率抗原的抗体可能被忽略； 2.以往免疫所产生的抗体已降至难以检出的水平。因此以往的红细胞不规则抗体鉴定记录有重要参考价值。尽管如此，但国外认为，红细胞不规则抗体筛选比交叉配血更可靠、更敏感。 * 抗体检测试验的频率 对于典型的原始的抗体反应，在2周至数月内，都可以检测到。 对于继发性免疫反应，在短时间，输血后1-2田后即可产生预料到的抗体。 美国AABB要求对有妊娠史的和近3个月输过血的患者，需要再次输血，应采集3天内的标本进行抗体检测。输血部门对3天内反复输血的患者，应采集更新鲜标本进行抗体检测。 我国《临床输血技术规范》也要求用于受血者的血标本必须是3天之内的