抑郁焦虑疼痛的神经生物学机制及内在联系0821.pptx

抑郁、焦虑、疼痛的神经生物学机制及内在联系 贾福军 教授广东省人民医院内容临床特征的一致性中枢机制的一致性神经解剖学神经递质治疗的一致性疼痛和抑郁焦虑Vonkorff和Simon(1996)提出了两种可能的模式来理解疼痛和抑郁焦虑的关系：某些个体对生理和心理症状具有遗传易感性，更可能将低落的情绪放大为躯体不适；明显疼痛造成的应激诱发或恶化心理症状。世界精神卫生协会(WPA)抑郁障碍教育项目 《躯体疾病与抑郁症 》抑郁障碍和疼痛疼痛、抑郁、焦虑三角抑郁疼痛反应机制睡眠障碍焦虑疼痛Painful stimulusGraphic with permission of Walter Zieglg?nsberger. Max Planck Institute of Psychiatry, Munich, Germany.内容临床特征的一致性中枢机制的一致性神经解剖学神经递质治疗的一致性焦虑障碍与抑郁障碍的症状相关性疲乏疲乏难以集中注意力难以集中注意力精神运动性迟滞精神运动技能抑郁情绪焦虑担忧兴趣/ 愉快感惊恐发作内疚感/无用感睡眠障碍睡眠障碍恐怖、回避胃口/体重强迫自杀易激惹肌肉紧张抑郁症焦虑障碍焦虑障碍和抑郁患者都可能出现睡眠障碍、食欲不振、注意力不集中、疲惫、易激惹及多种躯体症状Stephen M. Stahl Stahls Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008. CAMBRIDGE UNIVERSITY. 抑郁症与疼痛（纤维肌痛）的症状相关性抑郁患者和疼痛患者都可能出现注意力不集中、疲惫、睡眠障碍以及一系列的情绪症状Stephen M. Stahl Stahls Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008. CAMBRIDGE UNIVERSITY. 从心境和焦虑障碍多疼痛性功能性躯体综合症的谱系从心境和焦虑障碍到疼痛性功能性躯体综合症的谱系混合性混合性焦虑和心境障碍焦虑和心境障碍功能性躯体障碍功能性躯体障碍纤维肌痛纤维肌痛焦虑障碍焦虑障碍亚型亚型疲劳疲劳睡眠睡眠广泛性焦广泛性焦肠易激肠易激虑障碍虑障碍担心担心认知认知抑郁障碍抑郁障碍头痛头痛疼痛疼痛//心境心境焦虑焦虑疼痛和抑郁焦虑临床特征具有一致性Stephen M. Stahl Stahls Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008. CAMBRIDGE UNIVERSITY.焦虑障碍与抑郁障碍共病很常见58.1%－69.7%的GAD患者共病MDD（12个月内）58%的抑郁症共病焦虑障碍（终生患病率），其中GAD 17.2%中国四省市流行病学调查显示，精神障碍共病中抑郁与焦虑障碍共病占63%Kessler RC, DuPont RL. Am J Psychiatr y, 1999, 156: 1915- 1923Stein D J. J Clin Psychiatey , 2001 ,62 (Suppl 11) :29 – 34Philips M, et al. Lancet 2009;373:2041-53慢性躯体疾病与抑郁、焦虑的相关性世界精神健康调研 (N=42,249)抑郁焦虑抑郁和焦虑胜算比*p0.05多部位疼痛*心脏病*关节炎*哮喘*高血压*慢性头痛*背/颈痛*Scott et al. J Affect Disord 2007;103(1–3):113-20.疼痛症状和心境或焦虑障碍可能性疼痛症状和心境或焦虑障碍可能性--的剂量的剂量效应曲线效应曲线患抑郁症的可能性患抑郁症的可能性患焦虑障碍的可能性患焦虑障碍的可能性难以解释的疼痛性躯体症状的数目难以解释的疼痛性躯体症状的数目疼痛和抑郁焦虑的相关性Stephen M. Stahl Stahls Essential Psychopharmacology Neuroscientific Basis and Practical Applications Third Edition 2008. CAMBRIDGE UNIVERSITY.抑郁症患者伴发疼痛症状的患病率抑郁症患者研究同时针对抑郁症和疼痛症状，包括：头痛背部疼痛颈部疼痛肢体/关节痛胸痛骨盆疼痛腹部疼痛一般疼痛抑郁症不伴疼痛症状35%抑郁症伴有疼痛症状65%平均患病率数据来自于14项针对抑郁症患者的疼痛症状的研