急救护理--窒息 课件.ppt

人工气道的建立 口咽通气法 （1） （2） （3） （4） 鼻、口咽通气管 急救用口咽管 喉罩（ LMA） 喉罩的特点 操作简单、插入容易 通过喉罩，置入气管插管导管 不能防止胃内容物返流与误吸 肺炎是严重并发症之一 食管-气管腔联合导管（ETC） 方法：盲插，不必暴露声门，易进入食管。 四、环甲膜穿刺 一、用途： 用于上呼吸道急性喉阻塞的现场急救,，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难，来不及建立人工气道。 二、用物：注射针头（套管针）、连接器、 供氧装置、气管切开包、呼吸机 环甲膜穿刺 注射针头法（16号） 方法 套管针法 环甲膜穿刺 穿刺点： 甲状软骨和环状软骨之间 保留时间： 48小时内 环甲膜穿刺的并发症 喉水肿 声带损伤 声门狭窄 环甲膜切开术 对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。 五、气管插管 目的： 1、清除呼吸道分泌物 2、维持气道通畅 3、给氧 4、机械通气 5、气管内给药 气管内插管法 1、适应证： 呼吸功能不全 呼吸、心搏骤停 呼吸道分泌物不能自行咳出 全麻或静脉复合麻醉手术者 颌面部、颈部等大手术，呼吸道难以保持通畅者 婴幼儿气管切开前需气管插管定位者 新生儿窒息的复苏 2、禁忌证： 喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管引起严重出血等 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者 主动脉瘤压迫气管者 下呼吸道分泌物潴留，难以从插管内清除者 颈椎骨折脱位者 3、物品准备： 备气管插管盘，含以下物品： 喉镜 成人、儿童、幼儿3种规格。 气管导管 经口插管时成年男性一般用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。鼻腔插管应相应小0.5mm。 导管管心 以远端距离导管开口 0.5～1cm为宜。 其他 牙垫、10ml注射器、胶布、听诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器等。 气管插管用物 1、喉镜 2、气管插管导管 插管深度： 成人 22cm，儿童(年龄÷2+12)cm 3、导丝 ：距开口0.5-1cm 4、喉头喷雾器、注射器、听诊器、吸引器、吸痰管、手套、等渗盐水 5、供给正压通气的麻醉机或简易呼吸器、吸氧装置。 喉 镜 气管插管导管 气管插管导丝 各种型号的气管插管导管 简易呼吸器 气管插管的方法：经口、经鼻 经口 经鼻 优点 1、插入容易、适用急救 2、管腔大，吸痰容易 1、易耐受 2、易固定 3、易口腔护理 缺点 1、易移位、脱出 2、不易长期耐受 3、口腔护理不便 4、牙齿、口咽损伤 1、管腔小、吸痰不方便 2、不易迅速插入、不适用急救 3、易产生鼻出血、鼻骨折 4、可发生鼻窦炎、中耳炎 经口气管插管法（明视下） （1）仰卧，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线。（标准头位） 肩背部或颈部垫一小枕（修正头位） （2）右手拇指推开病 人下唇及下颌，示指抵住上门齿，使嘴张开。 （3）左手拿咽喉镜，柄顺右侧舌面插入。抵咽部后，镜柄转至正中位，将喉镜向左靠，见到腭垂（第1标志），顺舌背将喉镜片稍深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘（第2标志）。 （4）稍深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，上提喉镜即可看到声门。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管。 （5）右手持气管导管，前端对准声门，将导管插入。成人过声门5～6cm，小儿2－3cm左右。 （6）导管旁塞一牙垫，退出喉镜。 （7）向套囊注气，以气囊恰好封闭气道而不漏气为准（一般7-－10ml)。 （8）呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，听两肺呼吸音，是否对称。 （9）用长胶布妥善固定导管和牙垫。 (10)吸痰，了解呼吸道通畅情况。 气管插管的注意事项 1．对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等。 2．检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，气囊有无漏气等。 3．导管的选择，应根据病人年龄、性别、身材大小、插管途径来决定。 4．插管时，喉应暴露好，视野清楚。操作要轻柔、准确，以防损伤组织。 5．动作迅速，勿使缺氧时间延长而致心搏骤停。 6．导管插入气管深度为鼻尖至耳垂外加4～5cm（小儿 2～3cm）。导管固定要牢固。 7．插入气管后应检查呼吸音是否对称。 8．插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸痰时尽量注意无菌操作，每次吸痰时间不应大于15秒。 9．注意吸入气体的湿化。 10. 插管留置时间不宜过长。 12．拔管后护理 应注意观察患者对拔管的反应，保持呼吸道通畅。重症患者拔管后1小时复查