急腹症x线ct诊断与鉴别诊断 课件.ppt

CT平扫，右上方脂肪密度轻度增高，相比正常的皮下脂肪为低密度。诊断：大网膜梗死 3.2 肠壁增厚 肠壁增厚表明炎症或肿瘤，鉴别诊断较广泛。 小肠增厚通常表示局部炎症，小肠肿瘤（神经内分泌癌、淋巴瘤、间质瘤等）的相对很少。 局部结肠壁增厚的患者首要考虑结肠癌。 结肠粘液腺癌 3.3 肠梗阻 阻塞或麻痹造成肠管病理性扩张，是肠内容物通过受阻的急性症候群。 首先要确定有无梗阻、梗阻的部位及程度，更需要了解梗阻的原因和病变肠管的血供情况。 寻找正常不扩张的肠管，导致肠梗阻阻塞的原因就在那里 阻塞性肠梗阻。CT 显示小肠扩张，但部分小肠和全结肠不扩张。因此，这是一个小肠阻塞性肠梗阻，这种情况下可以很容易确定其原因： 肠套叠 小肠梗阻(SBO) 约占急腹症病人4%。 当看到扩张的小肠和萎陷的小肠时，则可诊断SBO。 当存在梗阻时，需要明确梗阻的原因和位置（粘连、肿瘤、扭转、 肠套叠、腹股沟疝）。 粘连性肠梗阻占60-80%，是常见原因，主要表现为扩张的小肠逐渐过渡到萎陷的小肠。 “小肠粪便标志”(SBFS) 是一 个非常有用的征象，它可以明确梗阻部位及原因。SBFS的表现是在扩张的小肠里出现气体和类似于粪便形状的颗粒样物质的征象。下列系列图像显示SBFS征象，表示梗阻的部位 SBFS征象：扩张的小肠内出现粪便表示梗阻的近端。本病例为粘连性肠梗阻 一个没有任何正常肠道的梗阻强烈提示为麻痹性肠梗阻。这通常是广泛性腹膜炎的反应，引起炎症反应的原因很多。 3.4 腹腔积液 正常人腹腔内没有游离液体，除外育龄妇女在道格拉斯窝偶尔可以发现少量积液。 腹水不是腹部疾病的特异性表现，只是表示“有病了”。 为了判断腹水是无菌性反应渗出液还是脓液、血液、尿液或胆汁，可以通过穿刺抽取腹水判断。 肝、脾周围，肝肾隐窝可见液性低密度影 3.5 游离气体 腹腔游离气体的存在是肠道穿孔的证明，这是一个外科急腹症。 气腹的常见原因只有两个： 胃溃疡穿孔。 结肠憩室炎穿孔。 阑尾炎穿孔通常不出现游离气体。 在肺窗图像中更易于发现游离气体。 怀疑阑尾炎患者的腹腔内游离气体。右图肺窗显示气体更好  双侧膈下新月形游离气体 四 . 鉴别诊断 日常工作中，一个可能导致急腹症原因的完整列表没有多大用处，下面提供几种常见急性腹痛原因的图像实例。 4.1 肠系膜淋巴结炎 肠系膜淋巴结炎是阑尾炎的常见的误诊病。 它是仅次于阑尾炎的右下腹痛的第二最常见原因。 它是一个右侧肠系膜淋巴结良性的自愈性炎症，没有可证明的的基础炎症过程，儿童比成人多见。 只有发现了正常的阑尾才可以仅仅考虑该病，因为阑尾炎也经常出现肿大淋巴结。 重要的征象是：一个正常的阑尾和正常肠系膜脂肪的淋巴结 正常阑尾和肿大的肠系膜淋巴结 4.2 腹股沟疝 腹腔内脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝。分斜疝、直疝两种。 腹股沟疝是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90%以上，右侧多见。 嵌顿性疝一般发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。 右侧腹股沟疝 4.3右侧憩室炎 右侧结肠憩室炎临床表现可以类似阑尾炎或胆囊炎，尽管病人的病史通常较长。 相对于乙状结肠的憩室，右侧的结肠憩室通常是真正的憩室，憩室含有结肠壁各层。 这可以解释右侧憩室炎良性、自限性的特征 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育  急腹症X线、CT诊断与鉴别诊断 急腹症的定义 急腹症是临床工作中的常见病，是一组以急性腹痛为主要症状的疾病总称，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、误治。 “急腹症”是以剧烈腹痛为特征，需要临床医师迅速做出治疗的一类疾病。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、急性胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、消化道穿孔、肠系膜血管栓塞、泌尿系结石、妇科急症等等。 这是一个挑战，急腹症鉴别诊断的疾病范围广泛，从威胁生命的疾病到良性自行痊愈性疾病。 治疗方法从急诊外科手术到让患者安静而不同，误诊可能会易导致必要治疗的延误或实行不必要的外科手术。超声和CT是对急腹症病人做出快速而准确诊断的检查方法。 这里主要对急腹症病人的放射影像学检查做一个简单的阐述。 我们主张对一个急腹症患者首先做出下面两项判断： 1.确认或排除最常见的疾病 2.一般常见疾病的影像学表现 影像学检查方法 普通的腹部平片X线检查的价值不容忽视。 优势：显示腹腔内游离气体、肠腔内胀气或积液、腹内高密度影等。 适应症：消化道穿孔、