急腹症新 课件.ppt

典型的压痛点： 急性阑尾炎－－右下腹，局限于McBurney点 急性胆囊炎－－右侧肋缘与右腹直肌外缘的交叉点 溃疡病穿孔－－整个上腹呈剧痛和板样强直 胃溃疡－－多位于脐上方正中线2横指处 十二指肠溃疡－－位于脐上偏右2横指区 急性胰腺炎－－左上腹呈横形带状疼痛区 腹痛与病变部位不一致： 非腹部疾病性腹痛：右下肺炎、胸膜炎可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎 转移性腹痛：如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，然后再转移至右下腹。 牵涉痛或放射痛：由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有： 急性胆囊炎及胆管疾病可放射至右肩部； 急性胰腺炎可放射至左腰背部； 肾及输尿管结石可放射至同侧会阴部； 右下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。 （3）起病情况 由轻逐渐加重：炎症性病变 突发起病并迅速恶化：多为空腔脏器穿孔、 扭转或实质性脏器破裂 （4）腹痛的性质 持续性腹痛：腹内炎症和出血，如急性阑尾炎。 阵发性腹痛：空腔脏器平滑肌痉挛或梗阻（结石、蛔虫等）。 持续性腹痛阵发性加剧：炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等 （5）腹痛的程度 腹痛的程度可反应腹内病变的轻重，但有个 体的差异。 功能性病变腹痛剧烈，而缺乏明显器质性改 变的体征。 病变组织坏死时，腹痛常不重。 3. 年龄与性别： 婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性疝 为多见。 儿童：蛔虫或嵌顿疝、肠系膜淋巴结炎。 青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆 道蛔虫症为主。 老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、 胆囊炎、胆石症多见。 男性：胃十二指肠穿孔多见。 既往史 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。 4. 体格检查 （1）全身情况 神志、病人反应能力、表情、体位，疼痛或不适的程度等。 病人烦躁不安、面色苍白、出汗，或仰卧屈膝、侧卧不动，明显脱水，黏膜干燥，眼窝凹陷，呼吸浅快等提示病情很重。 心率快伴低血压，说明容量不足，对于休克判断极为重要。 皮肤黏膜黄染提示胆道感染。 高热提示有感染发生。 （2）腹部检查 望：有无手术切口、瘢痕、腹胀、腹式呼吸有无、胃肠蠕动 波，腹股沟区有无肿块或疝气，脐周有无静脉曲张等。 触：手法轻柔，自非疼痛区开始，最后到病变部位。着重检 查腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。压 痛最显著部位即病变所在之处。如阑尾炎、胃穿孔等。 肌紧张为壁层腹膜受刺激后反射性腹肌痉挛，不受意识 的支配，为腹膜炎的重要客观体征。结核性腹膜炎触诊 如柔面感。老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休 克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 叩：先从无痛区开始，用力均匀,肝浊音界、移动性 浊音,叩痛最明显的部位。 听：主要是判断胃肠蠕动功能，肠鸣音有无、频率和 音调肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水 声—机械性肠梗阻，肠鸣音消失是肠麻痹的表 现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。 低血钾时肠鸣音减弱或消失 （3）特殊检查 急腹症病人，应常规作直肠指诊，注意有无触痛、血迹、黏液、肠腔内新生物等等。 女性急腹症，包括女孩，如怀疑妇科疾病应作妇科检查。 男性急腹症，包括男孩，应检查外生殖器，排除睾丸扭转等泌尿科急症。 体格检查不应局限于腹部，还应包括胸部和盆腔等部位。 （4）有助于急腹症诊断的特殊体征 肝区或肾区叩痛常提示肝炎、胆管炎、肾盂肾炎等。 髂腰肌征常提示炎症累及腰肌。 闭孔肌征提示闭孔疝或盆位阑尾炎。 Murphy征提示急性胆囊炎。 咳嗽痛多提示为病变区域。 腰部、脐周和背部瘀斑常提示腹膜后出血，如创伤、急性出血性胰腺炎、渗漏性腹主动脉瘤和肠坏疽等。 皮下、筋膜下或盆腔捻发音提示产气感染迅速扩散，应及时诊断和手术。 5. 辅助检查 实验室检查 血液：常规、生化及其他相关检查 尿液：尿常规、尿淀粉酶等 影像学检查 X-线: 胸腹部平片 B超 CT、MRI 内窥镜、腹腔镜等 诊断性腹腔穿刺、灌洗等 急性消化道穿孔 小肠梗阻 结肠梗阻 急