急腹症的诊断与鉴 课件.ppt

阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 急腹症的诊断与鉴别诊断 昆医附二院急诊科林丰 一、急腹症的诊断要求 （一）正确 1、有无手术适应证 ①腹膜炎 ②肠梗阻 ③肠血管意外 2、是否为非手术治疗疾病 ①肺炎波及胸膜 ②肝包膜性疾病由内科原因引起 ③心梗 ④盆腔炎 ⑤铅中毒 ⑥糖尿病酸中毒等 （二）诊断及时 1、要求在最短时间内决定和进行外科治疗； 2、资料要即全面亦要有侧重 （三）诊断出病理改变：即疾病的程度和范围。 阑尾炎 胃、十二指肠穿孔 二、诊断急腹症的基本条件 （一）认识产生急性腹痛机制 1、内容： ①什么刺激可以引起急性腹痛 ②什么刺激产生何种性质的腹痛 ③什么部位的腹痛是什么内脏疼痛的反应？ ④什么刺激对应不同强度的作用？ 2、分类 ①内脏痛：均无肌紧张，除非伴发腹膜炎 a：中空：平滑肌强烈收缩或痉挛，多发生在克服阻力时（肠梗阻，胆管或输尿管结石等）为绞痛。 b：实质：内腹无痛觉，但包膜承受增加的压力时则有痛感→肝、脾急性肿胀，出血为持续、局限、固定。 c：内脏：急性缺血产生的烈性的续痛，如肠绞榨，心肌急性缺血等。 ②体性痛（腹壁腹膜痛）：持续性，无间断，有腹壁肌紧张，压痛、肌紧张腹膜炎的范围基本一致。对壁层腹膜引起痛觉的刺激与体壁能感受的相似，如刺割、碱、酸、高温或血液 （二）科学地掌握急诊临床的诊断方法 1、有明确的目的 2、初步收集资料 ①病史询问 ②体格检查 ③常规化验 ④解释收集的资料 3、初步验证：即考虑初步设想是否需再收集资料 4、提出假说，即诊断 5、验证假说：即观察手术时发现的病理和治疗效果，是否与假说一致。 三、询问病史和体格检查及辅助检查 （一）询问病史 1、腹痛的性质：区别腹痛是阵发或持续或持续而有阵发加重的疼痛是很重要的，它代表着炎性或梗阻性。 阵发→平滑肌强烈收缩，肠梗阻、胆总管、输尿管结石 持续→穿孔，胰腺炎，肠系膜血管意外，腹腔内出血。 持续加重→绞榨性肠梗阻，胆道蛔虫（最重） 对于是否刀割，针刺，火灼、钻顶样疼痛，无特殊价值。 2、体格： 起病时在用力，身体急转时要考虑肠扭转绞榨性疝等 起病后 喜动→梗阻性 静卧→腹膜炎 安静→不安→安静→脑缺血 休克 3、起病；是突发，还是渐发加重 呼吸道感染→胸膜疾病；X-RAY、听诊可鉴别 高热、寒战、右上腹痛→胆道感染 暴饮暴食后精神紧张后上腹突发持续痛→胰腺炎；头晕饥饿感→内出血。 腹痛后频繁呕吐→肠梗阻 4、病程：与治疗关系密切＞72h，腹膜炎手术困难 ＜24h腹膜炎手术容易 2~3h肠绞榨解除梗阻后肠管活力易恢复 ＞ 48h肠绞榨解除梗阻后肠管很难存活 记录时间应具体到小时 5、既往史：类似疾病史，手术外伤史等 6、育龄女性病人的月经史： 前半期 滤泡破裂出血 后半期 黄体破裂出血 后延 宫外孕 （二）体格检查 1、视诊： ①全身状况，有否伴发咳嗽、烦燥、高热 ②体位有否特征 ③观察顺序：呼吸运动→前壁形状 2、触诊： ①手法应极轻，按一定顺序、全面 ②体位：应尽量使前臂和手位于同一平面 ③检查内容：压痛，肌紧张、腹块、下腹痛 3、叩诊 ①注意鼓音和实音的分部 全腹鼓音→肠梗阻，弥漫性腹膜炎 局部鼓音明显→乙状结肠扭转 肝浊音界消失→膈下游离气体 移动性浊音→＞500ml血、脓液，渗出液对于肠梗阻时查得移动性浊音，不能轻易以为游离液体，可能为扩张巨大肠管内液体在移动。 ②手法应轻，利于区别鼓、浊音分界 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育