急腹症影像学检查方法优选 课件.ppt

腹部X线平片：可见膈下游离气体，肠管扩张。20-30%的病例立位腹部平片不能显示腹腔游离气体。 CT扫描：临床首选平片，阴性者行CT检查。腹腔内、肠腔外散在游离气体是诊断胃肠道穿孔的直接证据。多见于前腹壁下，表现为新月形，或多个不连续的气泡影，可伴有液体和局部炎症改变。 胃肠道穿孔超声表现主要是腹腔内游离气体和游离液体。 比较影像学 1，可显示平片未显示的腹腔内少量积气，诊断符合率90%。 2，可显示伴发征象：腹腔积液，穿孔处周围渗出或脓肿。 3，难以确定穿孔的确切部位。 CT检查显示腹腔积气的评估 急性阑尾炎 急性阑尾炎 1，腹部平片：仅50%有明确的X线征。阑尾结石，阑尾炎引起的肠郁张，阑尾穿孔所致腔外积气征，局部肿块推移肠管等。缺乏特异性，价值有限。 2，CT扫描：阑尾管径增粗（正常直径约6mm），管壁增厚；腔内可有积液和高密度结石；阑尾周围脂肪条状高密度；阑尾壁强化。可显示阑尾穿孔，脓肿形成；回盲部附近肠管壁增厚等。 比较影像学 3，超声： 无禁忌症，适宜孕妇、小儿，费用低，可以首选。 对非穿孔阑尾炎阳性率及特异性高。 阑尾肿大；纵断面似腊肠样，横断面呈靶环状或团块状。 阑尾腔内容物及粪石所致的强回声，阑尾周围液性暗区，提示阑尾周围脓肿或穿孔。 易受肠气干扰，阑尾不易寻找。 CT诊断阑尾炎的敏感性及特异性高于超声和平片，增强扫描有利于阑尾壁的显示。 文献报道，急性阑尾炎CT诊断的敏感性为90%-100%，特异性为95%-97%，准确性为94-98%。 CT检查急性阑尾炎评估 急性胰腺炎 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 *  急腹症影像学 检查方法优选 影像科邓红兵 急腹症的定义 急腹症：是指腹腔内、盆腔内、腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化，而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。急性腹痛是急腹症的常见临床表现。 急腹症的病因和分类（一）、炎性疾病 1、急性胆囊炎：表现为突发的右上腹剧烈疼痛，常间歇性加剧，并向右肩背部放射伴寒战、发热、恶心、呕吐、腹胀等。血常规见白细胞增多、核左移。查体莫非氏征阳性。右上腹有明显的压痛和肌紧张。1/3患者可触及肿大的胆囊，40﹪-50﹪患者可出现黄疸。 2、急性胰腺炎：水肿型症状轻，最多见，积极保守治疗有效。出血坏死型病情为重，死亡率高。现主张包括手术在内的个体化治疗。以饱食、酗酒、胆道梗阻、精神激动为诱因，特别是胆源性胰腺炎占主要表现为急性中上腹痛，常阵发性加剧并向左腰背部放射，常伴发热、恶心、呕吐，体检见腹胀、肌紧张。血清淀粉酶(6-12,48，3-5)血脂肪酶（24,7-10）测定对诊断有重要意义，但排除其它可能引起血尿淀粉酶升高的疾病，如胃十二指肠穿孔、肠梗阻、胆囊炎、胆石症等。 3、急性梗阻性化脓性胆管炎：表现右上腹痛、寒战、发热、黄疸等；出现休克或精神症状时，死亡率高。治疗原则是急诊手术解除胆道梗阻，降低胆道压力，并通畅引流。 4、急性阑尾炎：以转移性右下腹痛为特点，但非绝对常有发热、恶心、呕吐。白细胞计数增多，且中性粒细胞分数增加。体检：腹部压痛集中于麦氏点，后位阑尾时腰大肌征常为阳性。需注意老人、小儿、孕妇及全身衰弱病人可无明显肌紧张。 （二）、消化道穿孔性疾病： 1、消化性溃疡急性穿孔：病程可分为三期：第一阶段为化学刺激期，胃内容物流入腹腔形成化学性炎症刺激腹膜，腹膜刺激征明显。第二阶段为化学反应期，因穿孔几小时后大量腹腔炎性渗出中和了胃酸，腹痛反而减轻，极易忽视而延误手术时机。第三阶段为化脓感染期，通常病情为重，死亡率高。腹部平片可见膈下游离气体，有助于诊断。 2、胃癌急性穿孔：年龄超过40岁，全身情况差，明显消瘦，曾呕吐咖啡色胃内容物，穿孔前疼痛不规律，顽固性腹痛，口服碱性药物无效者，应诊断。 3、急性肠穿孔：可因肠坏死、溃疡、外伤等原因所致，多见于肠结核、慢性结肠炎、急性出血坏死性肠炎、结肠阿米巴病等，应注意与急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、以为妊娠破裂相鉴别。 (三)、梗阻或绞窄性疾病 1、胆道系统结石：胆总管结石、胆囊结石、肝胆管结石均可引起右上腹或右季肋部疼痛，伴发热或黄疸等表现，是因结石梗阻了胆道引流，继发感染等所致。急诊手术的目的在于解除梗阻、通畅引流、消除病灶。 2、泌尿系统结石：肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。 3