恶性心律失常的识别及处理 课件.ppt

多形性室速 多形性室速： 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤，应按室颤进行心肺复苏处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 ——伴QT延长者为扭转性室速 ——不伴有QT延长者为多形性室速 二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理 重要的概念 一般多形性室速与尖端扭转性室速的根本区别 是否伴有QT间期延长 室速发作时的图形不是诊断扭转性室速的根据： ——多形性室速的图形完全可以具有扭转室速的特点，但不合并长QT就不是TdP 多形性室速的特点 血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等 少数无器质性心脏病，但可能与基因异常有关：极短联律间期的PMVT(多形性室速)， Brugada，儿茶酚胺依赖的一般多形室速 多形性室速的特点 没有QT延长，没有短——长——短特征 患者多存在窦速 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速 治疗上以纠正病因和诱因为主 抗心律失常药物为辅，可用β－阻滞剂，胺碘酮，利多卡因等 尖端扭转性室速紧急处理 ①药物首选硫酸镁、利多卡因 ②注意纠正低血钾 ③可以用起搏、异丙肾、阿托品等 缩短QT间期，预防反复发作 ④同步直流电转复 扭转性室速的治疗(具体方案) 停止使用可致QT延长的药物 纠正电解质紊乱 ——补钾是最基本的治疗 ——在有器质性心脏病的患者伴有心衰，即使是轻度低钾也要积极治疗 ——静脉补充镁剂：1－2克置入100－250ml液体中静点。 ——注意及时复查电解质 扭转性室速的治疗 异丙肾上腺素：适用于心动过缓造成的扭转性室速，起搏前的临时措施 临时起搏：适用于心动过缓，一般需要在＞90次/分起搏 持续发作造成心源性脑缺血时要进行电复律 可能引起TDP的药物 发生率高1% 奎尼丁 索他洛尔 普鲁卡因胺 丙吡胺 多非利德 伊布利特 苄普地尔 可能性较小1% 胺碘酮 三氧化二砷 西沙必利 红霉素、克拉霉素 多潘立酮 氯丙嗪、氟哌啶醇 息斯敏 药物引起TDP的危险因素 ①女性、低钾血症、心动过缓、心衰 ②洋地黄治疗、严重低镁血症 ③房颤近期转复、药物浓度高（如肾衰） ④快速静脉注射延长QT间期的药物 ⑤基础QT间期延长、离子通道病 缓慢心律失常的药物治疗 1.异丙肾0.5~1mg加入500ml的盐水静滴 2.静脉或肌注阿托品1mg/次 3.口服氨茶碱片每天三次，每次0.1 4.麻黄碱片每天三次，每次15mg等 起搏器治疗—临时性、永久性 常见室速心电图图谱 尖端扭转性室速 Torsades de pointes 特点：窦性心律时QT间期延长 获得性长QT综合征的原因 心源性 心律失常（完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常），心肌缺血 ，心肌炎，低体温 代谢性 酗酒，可卡因或有机磷化合物中毒，神经性厌食症或贪食症，电解质紊乱（ 低钾血症, 低镁血症, 低钙血症），甲状腺功能低下，液体蛋白饮食 神经源性 脑血管意外，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性 可延长QT的药物 抗惊厥药 磷苯妥英 非氨酯 抗组胺药 氮卓斯汀 克立马丁 阿司米唑 抗感染药 金刚烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 红霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 喷他眯 施帕沙星 奎宁 SMZ 酮康唑 依曲康唑 抗肿瘤药 三苯氧胺 心血管：抗心律失常药 胺碘酮 溴苄胺 丙壁胺 氟卡胺 依布利特 普鲁卡因胺 奎尼丁 索他洛尔l 多非利特 钙离子通道阻断剂 苄普地尔l Israpidine 尼卡地平 消化系统用药 西沙比利 可延长QT的药物 利尿药 吲达帕胺 莫西普利l/HCTZ 激素 善得定 Vasopressine 免疫抑制剂 他克莫司 周期性偏头痛：5-羟色胺受体激动剂 Zolmitriptar 那拉曲坦 舒马曲坦 肌肉松弛剂 替扎尼定 麻醉性去毒剂 Levomethadyl 精神治疗药物：抗抑郁剂抗精神分裂症药抗焦虑剂抗躁狂药 阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫达嗪多虑平锂剂 呼吸：拟交感神经药 沙美特罗 镇静/催眠药 水合氯醛 Atrial fibrillation in the Wolff-Parkinson-White syndrome Brugada法鉴别室速要点 一、胸导联起始向量全部向下（QS、qR型） 二、RS间期100ms 三、房室分离或心室夺获 四、V1和V6导联QRS形态符合室速 胸前导联主波全部向下 胸前导联主波全部向上 室性夺获 房室分离 室性融合搏动 心电轴极度右偏（无人区电轴）—