感染性心内膜炎-讲课 课件.ppt

;定 义; 分 类 （一）; 分 类 （二）;自体瓣膜心内膜炎;发病机制---亚急性;发病机制---急性;病 理;临床表现;周围体征 瘀点、指（趾）下线状出血、Osler结节、Roth斑、Janeway损坏 ;Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。;动脉栓塞 任何部位 常见于：脑、心、脾、肺、肾、肠系膜和四肢 感染的非特异性症状： 贫血、脾大、 部分杵状指（趾） ;感染性心内膜炎的临床特征;并发症;实验室和其他检查;;;感染性心内膜炎确诊;Duke 主要诊断标准;Duke 次要诊断标准;鉴别诊断;治 疗;抗微生物药物治疗原则 ★早期用药 ★ 大剂量 ★长疗程，疗程至少6~8周，达体外有效杀菌浓度的4~8倍以上 ★联合用药 ★ 静脉给药★选用杀菌剂 ★病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌等广谱抗生素，亚急性者，选用针对链球菌的抗生素 ★分离出病原微生物时，应作药敏试验，根据血培养和药敏试验结果选药;抗生素选择;B. 外科治疗 ★ 治疗原则 严重心内并发症或抗生素治疗无效者应考 虑手术治疗 ★ 人工瓣膜置换术的适应症 ①严重瓣膜反流致心力衰竭②真菌心内膜炎；③虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发；④虽充分抗微生物药物治疗仍反复发作大动脉栓塞，超声检查，证实有赘生物(≥10mm)；⑤主动脉瓣受累致房室阻滞，心肌或瓣环脓肿需手术引流 ;预 后;有易患因素（人工瓣膜置换术后，IE史，心脏瓣膜病和先天性心脏病等）的患者，接受可因出血或明显创伤而致短暂性菌血症的手术和器械操作时，应予防IE 一、口腔、上呼吸道手术或操作 预防药物应针对草绿色链球菌 二、泌尿、生殖和消化道手术或操作 预防药物应针对肠球菌 ;谢谢聆听！