成都会议肠瘘与营养 课件.ppt

手术经历 2006-4-6 县医院全麻下行剖腹探查 2006-4-9 本院全麻下行剖腹探查 2006-6-11局麻下B超引导行脓肿穿刺引流术 2006-10-18全麻下行胃空肠吻合术 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 内江市第一人民医院普外科 赖良 肠瘘与外科营养 肠瘘 定义:肠管与其它空腔脏器、体腔或体腔外有异常的通道，肠内容物循此通道进入其它脏器、体腔或体外，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损以及营养不良等改变 致瘘原因:创伤性(手术、外伤等)与非创伤性 （先天性、感染、肿瘤、肠梗阻等） 黎介寿报道1971年1月~2000年12月收治肠外瘘患者1168例。 肠外瘘主要发生在手术后（72.6%），其中吻合口破裂占第一位（44.7%） 腹部外伤（未经处理或遗漏）（10.6%） 急性胰腺炎（5.7%） 炎性肠病（5.3%） 放射性损伤（3.1%）有增多趋势。 瘘的部位 黎介寿报道： 1、胃瘘（1.7%） 2、十二指肠瘘（22.0% 3、小肠瘘（51.7%），低位瘘（30%）多于高位瘘（21.7） 4、结肠直肠瘘（24.6%） 瘘的性质 黎介寿报道： 单个瘘（942例，80.6%） 多于多发瘘（ 226例，19. 4%） 管状瘘（608例，52%） 与唇状瘘（560例，48%）的例数相近。 高流量（500ml/d）878例占75%， 多于低流量350例。 肠外瘘治疗策略的变迁 在1970年以前，肠外瘘发生后的首选治疗是紧急手术修补肠瘘，其所以要采取早期行确定性手术的策略，是由于对术后肠外瘘的病理生理改变不够了解。 由于腹腔内感染严重，肠袢组织不健康而愈合不良，早期手术失败率高达80% 。 20世纪70年代以后，肠瘘的治疗策略出现了一个完全相反的转变。肠瘘的治疗策略是争取肠瘘的自行愈合，确定性手术治疗成为治疗的最后选择。 三方面的进步 控制感染、局部瘘口的处理 减少分泌及促进组织愈合 营养支持 　　　局部瘘口的处理 引流、外堵、内堵和瘘口四周皮肤的处理。 管状瘘的局部处理 医用生物胶外堵 管堵：一定直径的聚乙烯管，前端制成半圆行管。 水压法：水压为9.8kPa，每24小时1000毫升等渗盐水持续滴入。 管状瘘自愈 控制感染、局部正确处理、纠正内稳态失衡、应用TPN、再应用生长抑素（SS），管状肠自愈率为88.2% ，再加生长激素（GH），治愈率98.2%。 营养支持的应用 1968年Dudrick等提倡用全肠外营养（TPN）后，肠瘘的治疗发生了根本性的好转。使用TPN后，胃液的分泌量减少50~70%。 TPN现已被认为是肠外瘘的标准治疗和基础治疗，明显提高了管状瘘的自愈率，与确定性手术的成功率。 营养支持的方法 通常在瘘发生2~3天，病人全身情况较稳定，感染得到引流控制后进行营养治疗，开始使用期间行全肠外营养（TPN），瘘得以控制后可改为完全胃肠内营养TEN或PN+EN。 25%葡萄糖（占总热能的50%~60%） 20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%） 7%氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠 50~150ml 10%氯化钾 50~60ml 25%硫酸镁 10ml 10%葡萄糖酸钙 5ml 胰岛素 （1u:3-12g糖） 微量元素-安达美 水溶性维生素 1支 脂溶性维生素 1支 谷氨酰胺 　100ml*1支 TPN的临床应用 总热卡=30-40kcal/kg 糖/脂 =1~2/1 3升袋配制 50%G.S 600 20%脂乳 500 8.5%AA 250 10%Nacl 50 10%Kcl 50 Mg 10 10%Ca 5 维他利匹特 1支 水乐维他 1支 安达美 1支 5%G.S 1000 RI 50 肠内营养： 1、要素饮食：瑞素500ml-1000ml/日 2、肠液胆汁收集回输 3、