截瘫及四肢瘫的康复评定 课件.ppt

（一）脊髓损伤早期康复评定格式 包括患者一般情况、致病原因、有无院前急救、有无神经损伤加重、临床诊断、残疾评定及康复治疗计划等。 （一）脊髓损伤早期康复评定格式 1.脊柱脊髓功能评定 一般应包括：脊柱骨折类型与脊柱稳定性及脊柱矫形器评定；脊髓损伤水平和程度，肌力评分、感觉评分和功能独立性评定（FIM）。 2.躯体功能评定 关节功能评定、肌肉功能评定、上肢功能评定、下肢功能评定、自助具与步行矫形器的评定、泌尿与性功能评定、心肺功能评定。 （一）脊髓损伤早期康复评定格式 从生理障碍方面（临床特征）而言，主要表现在以下方面：①活动与感觉功能部分或完全丧失；②倘若是四肢瘫患者，呼吸及肺部功能亦受影响；③肌肉无力或萎缩，肌张力升高，出现痉挛或震颤；④体温及自主神经失调；⑤大小便失禁、尿道炎、膀胱炎；⑥性功能障碍；⑦感觉异常，如痛楚、麻痹、烧灼感觉等；⑧其他如压疮等。 （一）脊髓损伤早期康复评定格式 3.心理功能评定 一般包括心理状态评定、性格评定、疼痛行为评定。从心理功能而言脊髓损伤患者的主要障碍表现在以下方面：①否认：特别是初患者，未能接受身体及生活上的转变；②愤怒：怨愤为何偏偏自己受伤；③抑郁：自我封闭，不肯接受现实及自我，拒绝接触其他人；④缺乏安全感：担心家人、朋友离弃自己；⑤缺乏自信、自卑。 4.社会功能评定 一般包括社会生活活动能力评定、就业能力评定、独立能力评定等。从社会角度看，其障碍主要表现在：①医疗费用及康复用具费用为患者及家人增加负担；②患者在受伤或康复期间未必能重返工作岗位，若是家庭经济支柱，影响更甚；③歧视或社区轮椅通道设施不足亦令患者重返劳动力市场困难；④由于生活模式改变，社会生活发生变化；⑤交通或通道不便亦影响患者的社会参与；⑥部分患者未能完全接受自己或适应脊髓受损的后遗症。 （二）关于损伤的评定 1.神经平面的评定 神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。 感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。 2.神经损伤平面的确定 神经损伤平面是指运动、感觉功能仍然完好的最尾端的脊髓节段水平。例如例如C6损伤，意味着C1～C6节段仍然完好，C7～S5节段有损伤。 脊髓损伤神经平面主要以运动损伤平面为依据，但T2～L1节段，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。 3.脊髓休克的评定 球海绵体反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一，此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克结束。但需注意的是极少数正常人不出现该反射，脊髓圆锥损伤时也不出现反射。具体检查方法：用戴手套示指插入肛门，另一手刺激龟头(或阴蒂)，阳性时手指可以感觉肛门外括约肌的收缩。脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。 4.完全与不完全损伤的确定 完全性损伤的定义为：最底骶段（S4~S5）的感觉和运动功能完全丧失；而不完全性损伤的定义为： 神经损伤平面以下包括最底骶段（S4~S5）保留有部分运动或感觉功能。骶部感觉包括肛门皮肤粘膜交界处和肛门深部的感觉；骶部运动功能检查是通过肛门指检了解肛门外括约肌有无自主收缩。 （二）关于损伤的评定 不完全损伤的预后要比完全性的好得多，加上抢救知识和技术的普及，不完全损伤的比例目前已达54%，而且还有增高的趋势。因此，一旦确定为不完全性损伤，应采取各种康复措施以达到尽可能佳的康复效果。 ASIA残损指数(AIS) A：完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤，脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5，无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌的肌力在3级以下。(运动残留至少3个节段或肛周保留主动收缩) D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留。且一半以上关键肌的肌力均大于或等于3级。 E：正常，运动、感觉功能正常。 分类步骤 在对脊髓损伤患者进行分类时推荐使用以下顺序： 1.确定左右两侧的感觉水平 2.确定左右两侧的运动水平 注:在没有肌节可供检查的区域,假定运动水平与感觉水平相同。 3.确定单个神经水平 注:这是指两侧运动和感觉功能的最低正常水平,也是根据步骤1和2确定的感觉和运动水平最高的部分。 4.确定损伤的完全性(骶部运动和感觉存留情况) 注:如果自主肛门收缩=“无”,S4-5感觉评分=0,且任何肛门感觉=“无”,则损伤为完全性.否则损伤为不完全性。 注意 注：当一个患者被评为C或D级时，他/她必须是不完全性损伤，即在骶段S4-S5有感觉或运动功能存留。此外，该患者必须具备如下两者之一：① 肛门括约肌有自主收缩。② 运动平面以下有