截肢康复评定 课件.ppt

概 述 定义 截肢是指肢体全部或部分切除，其中经关节平面的截肢称为关节离断。 2.目的 切除坏死的肢 体，为通过安装假肢， 代替和重建已切除肢体的功能做准备。;大多数截肢是为挽救或延长伤病员的生命而不得已采用的手术；有时也会由于有的肢体完全丧失功能，截除后安装假肢可更有利于恢复功能而截肢。常见的截肢原因是：　　(1)严重创伤：肢体血运或组织受到不可修复的破坏，包括机械损伤、烧伤、冻伤和电击伤。　　(2)严重感染：包括药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染及某些长期反复发作无法根治，已引起肢体严重畸形、功能丧失，甚至可能诱发恶性肿瘤的慢性感染。　　(3)肿瘤：多用于治疗恶性肿瘤；少数良性肿瘤，破坏范围很大时亦可考虑截肢。　　;;2.理想的康复流程 ①截肢前心理治疗和假肢咨询 ②截肢手术或非理想残肢矫治手术 ③残肢康复训练和并发症处理 ④假肢处方 ⑤安装临时假肢 凡是开具假肢处方的医生。都应接受过有关假肢学的培训。掌握假肢的基本知识；了解各种假肢的结构原理和适应症；了解病情，从生物力学角度考虑肢体存在的缺陷和解决办法；注意病人的一般身体状况和心理状态。然后，根据所掌握的各种情况，在许多可用的假肢当中选择一种最适合病人的品种。;;;;;如：在选用小腿假肢时应考虑如下影响因素： （1）残肢的长度：长残肢者冬季容易感觉冷，不宜选铝小腿， （2）残肢承重能力，膝关节是否稳定：当膝关节不稳，残肢短，皮肤疤痕面积大，承重功能不好时，则应选用带金属膝关节铰链的小腿假肢。 （3）年龄：老年人宜选轻便假肢；儿童的假肢应选用每年都能很容易增加小腿长度和更换残肢接受腔的假肢。 （4）周围环境、职业、经济能力、维修条件：如果截肢者生活在农村，从事农业劳动选用传统假肢或实用、价廉的普及型小腿为宜，这类假肢便宜，也便于自己维修。;⑥临时假肢功能训练及初评 ⑦安装正式假肢 ⑧假肢适配检查 ⑨假肢装配后功能训练 ⑩终期适配检查和功能评定;(二)截肢者的康复评定 全身状况评定 残肢的评定 残肢外形：以???柱状为佳。 残肢畸形：大腿截肢容易出现髋关节屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形。 ;皮肤情况：瘢痕、溃疡、窦道，松弛、 肿胀、皱褶。 残肢长度测量：理想的小腿截肢长度为膝下15cm左右，理想的大腿残肢长度为25cm左右。 关节活动度检查。 肌力检查：重点检查残肢肌力。 ; ⑦残肢痛：常见原因包括残肢端骨突出或 骨刺、皮肤瘢痕增生，残肢端血液循环 不良，神经瘤等。 ⑧幻肢痛：发生率约5％～10％。为钳夹样、剌样、灼烧样或切割样疼痛。幻肢痛的原因尚不清楚，一般认为与运动知觉、视觉和触觉等的生理异常有关。; ;3.悬吊能力的评定 4.假肢长度 小腿假肢等长；对于大腿 假肢，假肢侧可较健侧短1cm左右。 5.步态评定 注意观察行走时有无异常 步态，并分析产生的原因。;;截肢后全身状况的评定（一）躯体状况;截肢后全身状况的评定（二）心理状况;不适合于安装假肢的情况;穿戴临时假肢后残肢情况的评定;大腿假肢的异常步态分析;大腿假肢的异常步态分析;小腿假肢的异常步态分析;小腿假肢的异常步态分析; 正式假肢的评定;上肢假肢的评定评定内容;评定方法;下肢假肢的评定;髋离断假肢的评定——步行评定;站立评定;坐位评定;脱下假肢评定;大腿假肢评定;站立评定;站立评定;步行评定;检查是否有异常步态及原因分析;检查是否有异常步态及原因分析;坐位评定;脱下假肢评定;小腿假肢评定-站立位评定;小腿假肢评定-坐位评定;小腿假肢评定行走评定 主要从前后和侧面进行观察;小腿假肢评定行走评定 主要从前后和侧面进行观察;脱下假肢后评定;假肢装配后的整体功能评定;上肢假肢康复的理想功能性结局;上肢假肢康复的理想功能性结局;大腿假肢康复的理想功能结局;大腿假肢康复的理想功能结局;小腿假肢康复的理想功能结局;小腿假肢康复的理想功能结局; 谢 谢 大 家