房颤射频消融的热点关注新 课件.ppt

就是他带来了一场电生理革命 The first to detect the importance of pulmonary vein triggers and drivers in the genesis of atrial fibrillation The first to propose the technique of pulmonary vein isolation The first to perform linear ablations in the atrium Very innovative “Fluoro Man” LSPV LIPV LSPV LIPV LSPV LIPV LSPV LIPV LSPV LIPV Left Pulmonary Vein Ablation 房颤根治的基础——环肺静脉电隔离 如何隔离肺静脉？ 肺静脉 77%的人有双侧肺静脉 左侧肺静脉开口较右侧高 下肺静脉的开口更接近于后壁 上肺静脉与水平面的夹角较下肺静脉大 个人体会 肺静脉造影心得 肺静脉定口心得 消融策略心得—— 单导管消融 vs LASSO指引下消融 肺静脉造影心得 LAO50 RAO30 RAO30 LAO50 肺静脉造影心得 右肺静脉造影： 在RAO 30°可以清楚判断肺静脉前庭高低 肺静脉造影心得 左肺静脉造影 左肺静脉造影鞘管尽量指向后上方，防止造影剂进入心耳影响肺静脉显影 在LAO 35-40°可以清楚判断左肺静脉前庭 肺静脉的定口心得 肺静脉定口心得 需要结合手术操作中多个特征综合判断： 肺静脉定口心得 X线影像必不可少 使用CARTO可以大大减少曝光。 在前庭做标记（大白点）指引导管回到初始位置 图示PA位左右肺静脉前庭 肺静脉定口心得 肺静脉前庭特有电位 肺静脉前庭电位高尖杂乱，是心房电位（a）和高尖的肺静脉电位（pvp）融合而成的 沿前庭分布双电位及碎裂电位 确定肺静脉前庭：电生理标测 肺静脉定口心得 前庭处导管有跳跃感 CARTO图上可见导管在肺静脉口处明显的左右摆动 肺静脉定口心得 阻抗 肺静脉内阻抗较高（大约140欧姆 病人间存在个体差异） 心房侧阻抗偏低20欧姆（大约120欧姆 病人间存在个体差异） 左房的建模 建模如同建房 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 房颤手术的热点关注 郭炜华 首都医科大学附属北京同仁医院 关注房颤的趣闻 关注房颤的危害 关注房颤消融的原理 房颤消融手术个人体会关注 心房颤动（房颤）是美国发病率最高的心律失常，也是我国仅次于室性早搏后第二位常见的心律失常。我国普通人群房颤发生率约为0.4%，心血管病患者房颤发生率为4%，而严重心血管疾病患者房颤发生率高达40%。因此，房颤既是医生热衷的话题，又是普通百姓关注的焦点。 房颤的趣闻 房颤的趣闻——“心律失常的爷爷” 国外学者把房颤趣称为“the grandfather of arrhythmias”（心律失常的爷爷），表明医学界发现及研究房颤的时间较其他心律失常更早、历史更悠久。 早在1611年，47岁的莎士比亚写到，“我的身体在颤抖，我的心在疯狂地舞动着，但这并没有引起我的快乐”，这段话被医学史认定是对房颤最早的描述。5年后，年仅52岁的莎翁溘然谢世。 房颤的趣闻 17年后，英国著名生理学家、解剖学家威廉·哈维（William Harvey）首次在动物体上直视了房颤的发生，他写到，“受试动物的右心房发生了一种极不规律的特殊运动，此时心房已丧失了规律收缩，变成一种蠕动”，Harvey这一形象而逼真的记录距今已381年。 直到1906年，荷兰心电学大师艾因特霍芬（Einthoven）首次记录到房颤的心电图。房颤漫长而悠久的研究史，使其无愧于“the grandfather of arrhythmias”之称号。 房颤的趣闻 针对房颤发生率的研究表明，与上世纪70年代相比，上世纪90年代房颤发生率骤升2倍。深入研究发现，房颤发生率骤升的原因之一是社会人口的老龄化。无论男性还是女性，在60岁后房颤发生率均陡然上升，而80