房室肥大心肌梗死 课件.ppt

配发图片分析 本部 配发图片分析 本部、三全 配发图片分析 本部 III 配发图片分析 三全 配发图片分析 三全 配发图片分析 三全 心肌梗死与心绞痛心电图 新乡医学院第三临床学院 杜敬佩 掌握心肌缺血的心电图表现。 掌握心肌梗死的分期及其心电图特征性改变及诊断标准。 掌握心肌梗死心电图的定位诊断。 熟悉心绞痛的心电图诊断标准。 目的要求 心肌缺血 正常情况下，心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜方向推进。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。 心肌缺血的心电图改变类型取决于： 缺血的严重程度 持续时间 缺血发生的部位 心肌缺血的心电图分为缺血型和损伤型 缺血型：心内膜T高尖；心外膜T倒置。 损伤型：心内膜ST压低；心外膜ST抬高。 心肌缺血 心肌缺血 正常时心肌复极： 心外膜 心内膜 缺血时心肌复极： 心内膜 心外膜 心内膜下心肌缺血，该处心肌复极更加延迟。 心外膜复极向量失去抗衡，致使T波向量突出, 形态高尖。 心外膜下心肌缺血，该处心肌动作电位时程延长，复极推后。 心肌复极顺序逆转，出现与正常方向相反的倒置T波。 复极方向 T波向量 心肌缺血缺血型与T波变化的关系 ST向量由正常心肌指向损伤心肌。 心内膜下心肌损伤，ST 向量背向探查电极，ECG上ST下移。 心外膜下心肌损伤，ST 向量对向探查电极，ECG上ST上抬。 心肌缺血 心肌缺血损伤型与ST偏移的关系 心肌缺血 心肌缺血 心肌缺血 心肌缺血的心电图可表现为ST、T或ST-T改变。 临床上约一半的冠心病患者未发作心绞痛时心电图正常，仅发作时出现ST-T动态变化。 心肌缺血 典型心绞痛 缺血部位导联上表现ST压低≥0.1mv和（或）T波倒置。 变异型心绞痛（冠状动脉痉挛） 多为暂时性ST段抬高。 常伴有高耸T波和对应导联的ST段下移。 冠心病（慢性缺血） 持续性ST下移≥0.05mV和T波低平、双向和倒置。 发作时ST-T改变加重或伪性改善。 T波倒置深尖，双肢对称（冠状T波）。 典型心绞痛 心肌缺血 　　　心肌缺血 变异型心绞痛 心肌梗死 “缺血型”改变 T波改变和QT间期延长。 缺血最早出现心内膜下肌层时，T波高而直立。 缺血最早出现心外膜下肌层和透壁时，T波倒置。 “损伤型”改变 ST段斜行向上抬高，多为单向曲线型。 心肌梗死 “坏死型”改变 病理性Q波（时间≥0.04s，振幅≥1/4R）或呈QS波。 原有不应该出现q波的导联出现q波（V1）。 心肌梗死 超急性期 梗死后数分钟到数小时； 出现高尖T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。 心肌梗死 急性期 梗死后数小时（数日）到数周。 ST段呈弓背向上抬高，继而渐下降；坏死区出现异常Q波或QS波，T波由直立开始倒置，并渐加深。 坏死型Q波、损伤型ST段及缺血型T波并存。 心肌梗死 近期（亚急性期） 梗死后数周到数月。 抬高ST段回复到基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。 心肌梗死 陈旧期（愈合期） 梗死后3-6个月后或更久。 ST段和T波回复正常或T波持续倒置，残留坏死型Q波。 心肌梗死 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 实验2 心房、心室肥大 新乡医学院第三临床学院 目的要求 掌握房室肥大的心电图特征。 心房肥大的心电图改变： 心房肥大多表现为心房的扩大而较少表现心房肌肥厚。 心电图上主要表现为P波振幅、时间及形态的的改变。 心房肥大 心房肥大 P波前1/3：右房除极波 P波中1/3：右、左房同除极 P波中后1/3： 左房除极波 心房肥大 心电图改变： 多表现为心房的扩大，较少表现心房肌肥厚。 为P波振幅（右房）、时间（左房）及形态的的改变。 心房肥大 右房肥大right atrial englarment P波高耸，振幅≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最突出，又称“肺型P波”。 V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV；双向时，振幅的算术和≥0.20mV。 心房肥大 右房肥大 右心房肥大 正 常 P波向量 右房大 P波向量 额面 水平面 左 左 左 后 前 上 下 Ⅱ Ⅲ aVF 左房肥