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抗菌药物概述2015全县 课件
抗菌药物合理使用概述丰都县人民医院药剂科谭兵;;耐药性; ;G-杆菌
※肠杆菌科:ESBL (超广谱?-内酰胺酶)
(肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等)
AmpC染色体介导I型?-内酰胺酶
(阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等)
※非发酵菌属:多重耐药菌( MDR ),对3种以上不同类抗菌
药物耐药
铜绿假单胞菌
鲍曼不动杆菌属
嗜麦芽窄食单胞菌 ;抗菌药物临床应用的相关文件;介绍几个概念;主要内容;抗感染药物的几个定义;根据结构分类;依据PK/PD抗菌药物分类;与临床疗效有关的PK/PD参数;主要内容;β-内酰胺类;β-内酰胺类抗菌药物共性;青霉素类;青霉素G;我院2013年第一季度革兰氏阳性球菌抗生素敏感性分析;哌拉西林/他唑巴坦
对铜绿假单胞菌有良好抗菌活性,对肠球菌作用低于氨苄西林。
临床适应证:
铜绿假单胞菌和各种G-杆菌所致的败血菌,呼吸道感染,尿路感染,胆道感染,腹腔感染,妇科感染,皮肤、软组织感染,骨、关节感染
中性粒细胞减少伴发热高危患者经验用药
严重感染,常与氨基糖苷类抗生素合用
;关于用量(肝肾功能正常);头孢类特性比较;头孢类临床应用;β-内酰胺类/酶抑制剂;三种酶抑制剂的抑菌作用比较; 头孢呋辛
特 点:
对G+菌与第一代相似,对多数肠杆菌科有良好抗菌活性,对绿脓杆菌无效
对β-内酰胺酶较稳定
在CSF中能达到一定浓度
适应症:
适用于敏感菌所致的呼吸道、尿路、腹腔及中枢系统感染;头孢曲松 头孢噻肟
特点:
对葡萄球菌作用较一、二代为弱,对G-菌包括肠杆菌的耐药菌有强大强菌活 性;
对β-内酰酶稳定;
在脑脊液能达到有效浓度;
基本无肾毒性;
;2011年7-12月丰都县人民医院耐药性分析(G-);头孢他啶 头孢哌酮
共同特点:
对G+菌作用较差
对铜绿假单胞菌有抗菌活性
头孢他啶:
“抗铜绿假单胞菌”头孢
头孢哌酮:
75%经胆道排泄,胆道中浓度高,脑脊液中浓度较低,甲硫四氮唑
;
头孢吡肟(特殊使用级)
特 点:
抗菌谱较三代更广
对G-菌作用更强,对产AmpC酶稳定
对铜绿假单胞菌有活性
几乎均通过肾脏排泄
适应症:
多重耐药菌引起的院内感染
中性粒细胞所致的难治性感染
; 其他β–内酰胺类; 头孢米诺
特 点:
头霉素类,抗菌活性与第三代头孢相似
对ESBL酶稳定
对厌氧菌有效
适应症:
敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染,需氧菌与厌氧菌所致混合感染(腹腔感染、盆腔感染)
;碳青酶烯类--亚胺培南;大环内酯类药物共性;大环内酯类临床应用;氨基糖苷类药物共性;临床需求;喹诺酮类药物共性;临床应用; 左氧氟沙星
抗 菌 谱:抗菌谱广、抗菌作用强。对多数 肠杆菌科有较强抗菌活性。对军团菌、衣原体、支原体有抗菌活性
临床应用:呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、
肠道感染等
见CAP、HAP、COPD指南
; 不良反应:
中枢系统:头昏、头疼、眩晕、失眠、视觉异常、神志异常、幻觉、抽搐、惊厥;
血糖影响:糖尿病者高血糖或低血糖,正常人发生高血糖,一般发生在用药3天之内;
软骨损害:多发生在承重软骨18岁以下禁用;
肝损害:转氨酶升高、黄疸、肝衰竭;
光毒性:服用FQ后,暴露部分皮肤出现损害;可轻可重,轻者红斑,重者出现大疱性皮炎。
;糖肽类药物共性(去甲万古霉素);临床应用;临床常见的条件真菌感染;常见抗真菌药物体外抗真菌活性比较;氟康唑;两性霉素B;主要不良反应;厌氧菌;厌氧菌的治疗;主要内容;选择抗菌药物前应考虑的几个问题;临床抗菌药物使用中的几个问题 ;结论
如果药品说明书明文规定使用前需做皮试则必须做;如果药品说明书未明确规定,则根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史等综合考虑是否需要皮试。
必须用原药配制皮试液。推存浓度为300-500μg.mL-1 ,注射量为0.1mL。
头孢类抗生素皮肤过敏试验高端论坛专家共识2008;临床抗菌药物使用中的几个问题 ;1、浓度依赖型抗菌药主要参数指标:
C max/MIC≥8~10,或AUC/MIC ≥100~125时可或良好疗效,亦可防止在治疗过程中产生耐药突变株。
2、时间依赖型抗菌药主要参数指标:
T MIC ≥40~50%,即血药浓度达到或超过MIC 的时间达到两次给药间期的40
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