抽血 课件.ppt

桡动脉穿刺点 取仰卧位（体位不限） 露出患者前臂内侧,常规皮肤消毒,范围以前臂为直径大小。 从桡骨茎突向内侧中线作一水平线，再以此水平线的中点（即前臂1/4）作一垂直平分线，即成一“+”字，在“+”字交叉点向下0.5cm第一腕横纹处或第一至第二腕横纹之间即为进针点。 操作者左手托住患者穿刺侧手背，拇指置于其掌心，将手掌轻轻拉直并绷紧腕部内侧皮肤，右手持针以40°角左右进针(小儿15 -25 °)。 见回血时，保持该角度不变固定，待动脉血自动进入血气针1-2ml后，左手用棉签按压穿刺点， 右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀。 局部按压5－10分钟。 进针角度： 桡动脉:40 °左右(成人) 股动脉:90 ° 桡动脉穿刺 采血后注意事项 混 匀 标本混匀程度? 与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。 采血后注意事项 送 检 填写完整的血气化验单：包括T、氧流量、氧浓度等。 注名明抽血时间，立即送检。 氧浓度= 21+4×氧流量 采血后注意事项 保存和运输 标标本放置时间和温度对血气参数都有影响 检测pH、血气、电解质、血红蛋白和急诊项目时，使用塑料注射器须在15min内进行检测 若无法及时送检，最好将血标本立即置于冰箱/冰浴保存，但保存不应超过30min。 注意事项 操作过程中注意无菌观念。 了解患者是否有传染病，保护自己。 了解患者是否有凝血功能障碍，或接受抗凝治疗和溶栓治疗，易发生大出血和血肿，应尽可能避免穿刺。 拔针后按压5~10min至无出血，注意观察局部情况，防止出血和发生血肿。 吸痰后20min、氧浓度改变15min后、呼吸机参数调节30min后采血。 采血后不可回抽注射器以免空气进入,如果有气泡应立即将针头向上竖直排出.迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀。 切忌盲目穿刺。 采血过程中影响结果的相关因素 抗凝剂 的影响 标本的存放 患者体温 病人状态 的稳定性 治疗因素 采血过程中影响结果的相关因素 1、病人状态的稳定性 病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2 、PaO2等不稳定参数的结果。如由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO2增加，PaCO2减少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2减少，PaCO2增加。 在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，使病人处于情绪稳定状态。 采血过程中影响结果的相关因素 2、治疗因素 吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min 。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，血浆中已不存在乳糜后才能送检，而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间 。 采血过程中影响结果的相关因素 3、抗凝剂的影响 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO2、HCO3- 测定值影响最大。正常动脉血当稀释5%时，PaCO2下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L，PaO2 上升0.53kPa（+4.0mmHg），pH无影响。 有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔肝素（塑料注射器），其稀释会使PaCO2由40mmHg降低至35mmHg。 因此：一般选用血气分析专用注射器。 **市人民医院 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育 阿尔茨海默症防治相关知识埃及的金字塔有建造方法动画艾司洛尔在神经外科重症中的应用二级二班防溺水等安全教育  抽血（血标本留取）注意事项及方法 条码打印技术 静 脉 采 血 技 术 静脉采血操作规程 准备用物，床旁核对 解释说明，准备体位 选好血管，消毒待干 再次核对 穿刺抽血 拔针，嘱咐，整理，核对，送检 静脉采血操作 认真核对检验单上受检者姓名、性别、年龄等项目与受检者是否吻合，必须仔细核对检验单的检验项目是否正确，防止差错发生。 在未确定病人身份之前，不要开始采集标本 静脉采血操作 选血管，消毒：协助病人松解衣袖充分暴露手臂，选取合适的穿刺部位，穿刺点上方6cm扎止血带，常规消毒皮肤。 仔细选择受检者血管：上肢浅静脉 通常采用肘部静脉。常用肘正