2017KDIGO临床实践指引更新慢性肾脏病-矿物质与骨异常CKD.PDF

2017 KDIGO 临床实践指南更新 慢性肾脏病-矿物质与骨异常（CKD-MBD）诊断、评估、预防和治疗 更新部分标注在框中 3.1：CKD-MBD 的诊断：生化指标异常 3.1.1：成人患者，推荐从CKD G3a 期开始监测血清钙、磷、PTH 和碱性磷酸酶活 性 （1C ）。儿童患者，建议从CKD G2 期开始监测以上指标 （2D）。 3.1.2：CKD G3a-G5D 期患者，应根据生化指标异常及其严重程度与CKD 进展速度 来决定监测血清钙、磷及PTH 水平的合理频率（证据未分级）。 合理的监测间隔包括： • CKD G3a-G3b 期：每隔6-12 个月检查血清钙、磷水平；根据PTH 基线水平和 CKD 进展情况决定PTH 的监测间隔时间。 • CKD G4 期：每隔 3-6 个月检查血清钙、磷水平；每隔 6-12 个月检查 PTH 水 平。 • CKD G5 期，包括G5D 期：每隔1-3 个月检查血清钙、磷水平；每隔3-6 个月 检查PTH 水平。 • CKD G4-G5D 期：每隔12 个月检查碱性磷酸酶活性，如 PTH 水平升高，可检 测频率可增加 （见3.2 ）。 对于接受针对CKD-MBD 治疗或已经出现血清生化指标异常的CKD 患者，可以合 理地增加检测频率，从而监测病情变化趋势、疗效以及药物副作用（证据未分级）。 3.1.3：CKD G3a-G5D 期患者，建议检测25(OH)D (骨化二醇)的水平，并根据基线 水平和治疗干预措施决定监测频率（2C ）。建议采用针对普通人群的方法纠正维 生素D 缺乏和不足（2C ）。 3.1.4：CKD G3a-G5D 期患者，推荐根据生化指标的变化趋势以及综合考虑 CKD- MBD 相关评估结果而非单次实验室检测值来制定治疗决策（1C）。 3.1.5：CKD G3a-G5D 期患者，建议同时分别对血清钙、磷测定结果进行分析、评 估，以指导临床实践，不建议使用钙-磷乘积（Ca ×P）（2D ）。 3.1.6：在CKD G3a-G5D 期患者的实验室检查报告中，推荐临床实验室向临床医师 提供关于实际使用的检测方法信息，并注明操作规范、样本来源（血浆或血清） 以及样本处理细节等方面的任何变更，以便临床医师对生化检查结果做出合理的 解读（1B）。 3.2：CKD-MBD 的诊断：骨 3.2.1：有CKD-MBD 证据或骨质疏松危险因素的CKD G3a-G5D 期患者，若骨密度 检查结果影响治疗决定，建议行骨密度检查评估骨折风险（2B ）。 3.2.2：CKD G3a-G5D 期患者，若为了判断肾性骨营养不良类型以调整治疗则需行 骨活检（未分级）。 3.2.3：CKD G3a-G5D 期患者，建议使用血清PTH 和骨特异性碱性磷酸酶来评价骨 病严重程度，因为上述指标的显著升高或降低可以预测潜在发生的骨转化（2B ）。 3.2.4：CKD G3a-G5D 期患者，不建议常规检测骨源性胶原代谢转换标记物，包括 胶原合成标记物（如 I 型前胶原的 C-末端前导肽 [procollagen type I C-terminal propeptide]）和胶原降解标记物（如I 型胶原交联端肽 [type I collagen cross-linked telopeptide] 、Ⅰ型胶原羧基末端交联肽 [cross-laps]、吡啶诺林 [pyridinoline] 或脱 氧吡啶诺林 [deoxypyridinoline]）（2C ）。 3.2.5：CKD G2-G5D 期婴儿患者，推荐每季度测定身长。CKD G2-G5D 期儿童患者， 应每年评估身高（1B）。 3.3：CKD-MBD 的诊断：血管钙化 3.3.1：CKD G3a-G5D 期患者，建议使用侧位腹部X 光片检测是否存在血管钙化， 并使用超声心动图检测是否存在心脏瓣膜钙化，二者可以合理地替代以 CT 为基 础的影像学检查（2C ）。 3.3.2：CKD G3a-G5D 期患者伴血管或瓣膜钙化时，建议将其心血管疾病风险列为 最高级别（2A ）。可据此指导CKD-MBD 的管理 （证据未分级）。 4.1 ：CKD-MBD 的治疗：以降低过高血磷，维持正常血钙为目标 4.1.1 ：CKD