延续护理2015.6.10精选.ppt

延续护理—服务对象 ?有着较高再入院率或出院后对居家护理仍有较高需求的患者 ?老年，高龄，独居或缺乏社会支持者 ?慢性疾病患者；如糖尿病，心衰，脑卒中，慢性阻塞性肺疾病等 ?外科疾病及手术后；如髋部骨折，周围血管疾病，冠动脉搭桥术后 ?产妇和早产儿、儿科慢性病 ?长期接受放化疗的肿瘤患者 ?有反复跌倒史的老年患者 ?其他；如大小便失禁，长期置管，需长期换药等 四、延续护理服务的内容 延续护理—服务内容 ?药物指导：药名，药物的不良反应，服用方法，协调用药等 ?饮食指导：提供个体化指导 ?症状管理与识别：出院后病情恶化症状的识别及应对 ?居家环境评估提供相应的建议：侧重于防止老年人跌倒的安全知识 ?活动／锻炼指导：活动方式，时间，活动度等 ?康复指导：辅助器具的使用，康复的训练等 ?社会支持：对有需要的患者及家属帮助联系社工服务 ?心理指导：提供心理支持，情绪疏导 五、延续护理对护士的素质要求 延续护理—素质要求 ?5年以上临床工作经验，熟练掌握各种常见病和多发性疾病的护理措施。 ?要有丰富的专科知识和受过本专业技能的培训。 ?除了要具备广博的专业知识，还要有良好的沟通互动能力，能够与病人进行有效的交流和沟通。 ?实施延续护理的护士必须具备了过硬的业务素质，才能够保证延续护理取得理想的效果。 六、国内外延续性护理实践 国外延续性护理实践 美 国 ? 基于社区的延续性护理模式 社区与医院有密切关系 家庭医院，日间医院 ?基于医院的延续性护理 隶属于医院或以医院为主协同社区开展延续护理 设立老年急性照护机构：专门为老人设计的无障碍环境，（提高老年人及家属对出院的准备） ?医患合作模式（与患者、家属、社工、照顾者等一起制定出院计划） 日 本 ? 有34％的医疗机构设立社区护理站，为出院患者提供延续护理及康复护理工作，使护理贯穿于患者从入院到出院后的整个康复过程。 澳大利亚 ? 患者出院后2周，护士与药师协作进行家访，强调患者的依从性。 　 国外延续性护理实践 国内延续护理—实施现状 香港 ? 香港地区最早引入延续性护理模式，开展了针对糖尿病、慢性肾病、慢性阻塞性肺病等多项慢性疾病的延续性护理研究。 国内延续护理—实施现状　 　　台湾 ?双连安养中心 ? 慈济医院 ?荣民总医院 ?天主教圣马尔定医院 ?建立社区健康卡－定期进行健康体检 ?健康教育与咨询－定期进行健康讲座 ?心理护理 国内延续护理—实施现状 台湾 ?家庭护理单元 ?对健康状况较差的老人，有社区护理人员每日直接进行护理诊断，计划，实施护理程序。根据需要制定相关康复护理措施。 ?对恢复期或慢性疾病病人，指导家属作为“家庭护理员”，教给其简单基本的护理操作，用药方法等相关知识，社区护理人员每周1次或2次家访，检查，指导，监督其护理工作。 ?对亚健康老人，由社区护理人员不定时家访，指导老人进行自我护理，加强健康知识宣讲和预防疾病的工作。 国内延续护理—实施现状 台湾 ?医疗支援团队： 老人科、牙科、康复中心、居家医疗护理团队、健康管理 ? 目前，香港、台湾等地区已将延续性护理纳入医院常规护理工作，患者入院时就拟定了出院计划，出院后转到社区进行随访跟进。 国内延续护理—实施现状 ?2007年起我国内地护理学者也开始将延续护理模式应用于临床实践，主要针对产后、糖尿病、颅脑损伤、高血压、慢性阻塞性肺病、脑卒中以及乳癌根治术后等患者。近年来，查到“延续护理”相关文献数每年都呈递增趋势，说明延续性护理越来越受到广大护理人员的重视。 国内延续护理—实施现状 ?南方医科大学、珠江医院、暨南大学附属第一医院先后成立了“出院患者延续护理服务中心”，对出院患者进行延续护理服务指导。 ?珠江医院开通了延续性护理网站作为医护人员与患者之间交流的平台。并建立了一些相关规章制度和收费标准。 ?武汉同济医院开设免费护士专家门诊及热线电话，为出院后的患者提供咨询。 延续护理的现状与发展思路的临床应用 宜宾市第二人民医院乳腺甲状腺科 彭 聪 主要内容 ?一、延续护理的概念 ?二、延续护理的服务模式 ?三、延续护理服务的对象 ?四、延续护理服务的内容 ?五、延续护理对护士的素质要求 ?六、国内外延续性护理实践 ?七、延续护理的临床应用 ?八、延续护理的发展思路 一、延续护理的概念 延续护理—定义 ?延续护理是通过一系列的行动设计,用以确保患者在不同的健康照护场所﹙如从医院到家庭﹚及同一健康照护场所﹙如医院的不同科室﹚得到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制订的出院计划，转诊，患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。