心律失常护理精选.doc

心律失常护理 如何护理心律失常患者? 　　心律失常患者的护理，根据其护理原则，应注意如下几点： 　　(1)注意休息，轻者可做适当活动，严重者需绝对卧床静养，室内光线一般不宜过强。 　　(2)保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注意。嘈杂声音的刺激可以加重病情。 　　(3 )避免喜怒忧思等精神刺激，要善于做患者的思想工作，使之配合治疗，以利于康复。 　　(4) 护理人员不能慌张、忙乱，应保持沉着，给患者以安慰。 　　(5)护理人员操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而引起病人情绪波动，加重病情。 　　(6)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将钮扣松开。 　　(7)喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半卧位。 　　(8)有水肿者，饮食宜低盐或无盐，控制摄入水量，记录出入量，测腹围，隔日测体重。 　　(9)经常注意观察病人，密切注意病人的症状、血压、心率。 　　(10)如果服用洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次以上或60次以下(每分钟)，均需报告医生。 　　(11)如果有心功能不全者，输液速度不宜快以免加重心功能不全。 　　(12)如发现病人呼吸困难，唇色紫绀，出汗，肢冷等情况，应先予吸氧，同时报告医生，及时处理。 为什么要注意心律失常病人的血压及心率? 　　心律失常常由冲动起源不正常或因传导不正常引起，心脏不能正常有节律地跳动完成其正常泵血功能。 观察心律失常患者的血压及心率可以明确心律失常的种类及严重程度。严重的心律失常发作时，心脏的泵血功能消失，每搏输出量可以到“零”，血压可以降到0(测不到血压)。这样的患者如得不到及时抢救，很快就会死亡。因此测血压可以观察患者的病情。测心率有助于明确心律失常的类型。如同样是快速整齐的心率，阵发性室上性心动过速时，颈静脉搏动的频率与心率一致；心房扑动时，颈静脉可能显示急速浅表的搏动，频率超过心率；而心房纤颤时，心音则强弱不等，心律绝对不齐，心率与脉搏跳动不一致。慢速及快速型心律失常的患者，心率的快慢可以表示病情的严重程度。因此，临床上要注意心律失常病人的血压及心压。 不稳定型心绞痛病人的护理 不稳定型心绞痛（unstablangina；UA）是指稳定性心绞痛与急性心肌梗塞（AMI）和心脏性猝死之间的一种临床状态，包括除稳定性心绞痛以外的其它各型心绞痛。既可逆转为稳定型心绞痛，也可能迅速进展为AMI甚至心脏猝死。UA曾被称为中间型冠状动脉综合征，急性冠状动脉机能不全，进行或强性心绞痛、心肌梗死前心绞痛、加速型心绞痛、冠状动脉衰竭、濒临心肌梗死前综合征等。因此早期对其正确积极的治疗及精心细致的护理，是治疗及提高生命质量的关键。 不稳定型心绞痛发病的病人常多为50～80岁的老年人，多有高血压（并伴有睡眠差）、高胆固醇血症（表现为肥胖）、糖尿病（或糖耐量异常）等疾病的病史；也与家族史有关。其病情可因病程的时间、发作的时间、发作间隔的时间呈进行性加重，疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。发作反复、频繁。心电图常见ST段压低0.1mV（1mm）出现暂时性的心肌缺血。 病情观察：了解病人发生不稳定型心绞痛的部位、性质、有无放射性的疼痛、疼痛程度、持续时间、缓解方式，询问发生前有无诱因存在是评估疼痛的重点，并及时准确地记录及处理。 诱发因素：疲劳、情绪激动、紧张、环境吵杂或寒冷、体位突然改变、进食过饱、饮食习惯过甜过咸等。　注意休息：避免劳累，体力活动可增加心脏负担，增加心肌耗氧量，冠状动脉血流量不能随心肌的需要增加而增加。发病初期休息是治疗的关键。患有鼾症，甚至阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的老年人应及时通过使用nCPAP治疗或外科治疗矫治鼾症，预防因鼾症引起的内皮素合成增加所致收缩血管物质释放，心脏负荷加重，同时冠状动脉收缩，加重心肌缺血缺氧，导致心绞痛的发作。 　饮食：进食清淡、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物，不宜过快过饱，可少食多餐。饮食不宜过咸，有关研究表明：因肥胖、高血压、高脂血症（HLD）、高胰岛素血症（HID）引起的糖耐量异常（IGT），局部炎症细胞的浸润以及全身性炎症，是导致冠心病心绞痛发病的最主要原因之一，故限制甜食及高脂饮食，并应忌烟酒。 　　日常生活习惯：根据病情进行活动，如：太极拳、散步……有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量改善症状。改变体位时行动应缓慢：如起床时应做到“三个1分钟”，睁眼后1min在原处坐起，坐起1min后方可移至床边，待1min后下地行走。保持大便通畅，按时排便，若大便硬结可给予开塞露20ml塞肛，严禁用力排便、导泻或行高压灌肠（清洁灌肠）等，易出现心输出量骤然增加，心肌缺血缺氧诱发不稳定型心绞痛。 　　使用硝酸甘油的护理：使用后出现颜面潮红、头痛、心悸等症状，