心电图危急值精选.ppt

非ST段抬高型心肌梗死 B. 心肌梗死发生后24h V1 V2 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ * 非ST段抬高型心肌梗死 C. 心肌梗死发生后1w V1 V2 V4 V5 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ * 非ST段抬高型心肌梗死 A. 急性心肌梗死发生前 V1 V2 V4 V6 Ⅰ Ⅱ Ⅲ * 多支病变，ST下降的AMI，心电图描记于胸痛1h，V2－V6导联ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90％，回旋支狭窄70％，右冠正常。 男性，51岁，冠心病，三支病变。前降支狭窄80％－90％，旋支狭窄90％，右冠状动脉中度狭窄95％。图A记录于前降支完全闭塞时，V2－V3导联ST段抬高，T波增大，QRS时间120ms。图B记录于前降支再通以后，ST-T恢复原状，QRS时间0.09s，陈旧性下壁心肌梗死。 男性，64岁，冠心病，AMI（第3h）。左前降支近段狭窄92％。V1、、V2出现小q波，呈qrS型，Ⅰ、aVL、V1－V5导联ST段呈损伤型抬高0.10－0.70mV，对应的Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降0.10－0.20mV。 猝死预警的心电图改变 1 重视aVR导联的诊断价值：???? 新近，一些学者强调aVR导联对AMI和心肌缺血的诊 断价值。???? 心绞痛发作时，I、Ⅱ、V4～V6导联ST段压低而Avr 导联ST段抬高，提示左主干病变或3支病变。???? 前侧壁AMI伴aVR导联ST段压低提示梗死面积大，CK 峰值增高显著，充血性心衰发生率高。???? 下壁AMI伴aVR导联ST段压低 ，不论V1导联ST段是 否压低，均属于高危亚型，梗死面积大，预后不良。???? 猝死预警的心电图改变 2 墓碑样ST抬高：梗死面积大，EF值低，死亡率高。 3 T波电交替：AMI时出现T波电交替是恶性室性心律 失常、猝死的独立预测指标。 4 J波：为继发性，常伴QT间期延长，可发生恶性室 性心律失常致猝死 5窦性心率震荡：易发恶性室性心律失常的独立预测 指标。 4.0~5.5mmol/L 5.5mmol/L 3.5mmol/L 7.5mmol/L 血钾异常心电图表现 * 体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期。 * 血钾5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。 V5 V6 V3 V4 V1 V2 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF * 高钾血症 HYPERKALAEMIA 血钾7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。 室性心动过速 ventricular tachycardia * 高钾血症 HYPERKALAEMIA 血钾进一步升高，S－T段与T波融合，T波增宽，与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。 室性心动过速－心室纤颤 ventricular tachycardia － ventricular fibrillation * 低钾血症 HYPOKALAEMIA 血钾3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，S－T段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V3 V5 V6 * 洋地黄作用DIGITALIS EFFECTS 在R波直立的导联可见T波倒置，ST段斜行压低呈鱼钩状，QT间期缩短，PR段可延长至0.25sec。 V5 *