心脏骤停的抢救 [课件]精选.ppt

复 苏 程 序 Lidocaine 50～100mg iv ——降低心肌兴奋性，抑制异位兴奋灶 5% Calcii Chloride 5～10ml iv ——加强心肌应激性，提高心肌收缩力 5% Sode Bicarbonate 30～60ml iv ——纠正酸中毒，提高心肌对复苏药物的敏感性 D、药物应用（Drug） * 复 苏 程 序 Dexamethasone * 20～30mg iv ——阻断变态反应，提高机体应急能力，稳定细胞膜功能；清除氧自由基，改善心脑肾循环，增加心肌收缩力；减轻脑水肿 *DEX 3～5mg / kg iv 或iv drip (配合肾上腺素、多巴胺抢救6例过敏性休克，全部成功) 重庆医学，1994，323：186 D、药物应用（Drug） * 复 苏 程 序 电除颤：300～350 ws —— 室扑、室颤（非同步） 如果扑、颤波较小，可静注肾上腺素1～2 mg 后再进行电除颤 电转律：100～150 ws —— 室速、室上速（同步） 如果首次不成功，可静注利多卡因50～100mg后再进行电转律 E、电复律（Electrocardial care） * 中 止 复 苏 指 证 1、复苏时间 1h 仍无心跳出现 （心电图为一条直线） 2、瞳孔散大，深反射消失 * 复 苏 后 的 处 理 1、心律失常：抗心律失常药物应用 2、脑水肿：低温、激素、脱水、纳络酮 3、维持呼吸：呼吸机管理与药物应用 4、支持疗法：营养药物应用 * 复 苏 中 的 护 理 1、生命征观察 2、心电监护 3、保持呼吸道通畅 4、建立输液通道 5、中心静脉压观察 6、心理护理 * 谢谢！ * 心肺复苏新进展 2004.2.21 心 脏 结 构 与 功 能 心脏是一个发电机组，24小时不停地发电。 窦房结 （发电机） 房室结 （变压器） 结间束 （高压线） 左右束支 （供电线） 心肌（用户） * 心 脏 骤 停 的 概 述 如果心脏由意外因素所致突然停止跳动(心脏骤停) ，射血功能突然停止，使脑血流突然中断，意识就会突然丧失——心源性猝死（sudden cardiac death SCD）。 * 死 亡 分 类 1、临床死亡：心跳、呼吸停止，时间 3分钟，脑损害属可逆性 2、生物期死亡：心跳、呼吸停止后人工复苏维持生命，时间 5分钟，脑损害属非可逆性 3、社会死亡：复苏后仅有心跳、呼吸，意识丧失，失去社会活动能力（植物人） * 死 亡 标 准 1、多种反射消失（深昏迷*） 2、脑电波消失（脑电波平直） 3、脑细胞耗O2停止（自主呼吸诱发试验阳性） 死亡时间从心脏停跳到复苏开始算起 *中国医学论坛报 2004.2.5(宣武 宿英英) * 心 脏 骤 停 分 类 1 心室颤动 最常见（77～84%） 常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功率高 * 心 脏 骤 停 分 类 2 心搏停顿 较常见（16～26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低 * 心 脏 骤 停 分 类 3 心电机械分离 极少（5～8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难 * 心 脏 骤 停 病 理 导致冠心病猝死的三大因素： 1、冠状动脉粥样硬化 2、冠状动脉血栓形成 3、冠状动脉痉挛 * * 75% 患者二支冠脉狭窄75％以上 * 心 脏 骤 停 的 诱 因 1、急性冠状动脉综合征 2、广泛的心肌损害 3、药物中毒和过敏性休克 4、手术和麻醉意外 5、严重的水和电解质代谢紊乱 …… * 表1 522例猝死病因分析 项 目 人 数 ％ 冠心病 239 43.3 呼吸衰竭 55 10.0 尿毒症 32 5.8 肺梗塞 18 3.3 阿斯综合症 11 2.0 心肌病 7 1.3 过敏性休克