CCIF2016冠脉介入讲解课件.ppt

介入护理的不足 缺乏介入护理规范性文书 缺乏介入质量控制标准 缺乏介入护理人力资源配置方案 缺乏介入护理专科培训方案 缺乏介入护理胜任力特征框架 介入护理发展趋势 未来的介入治疗临床护理模式 术前访视 术中观察 术后交接 横向衔接介入护理模式 急诊PCI术中精准配合 急诊PCI术：是指在患者发生急性心肌梗死12小时内急诊（直接）所实施的PCI技术 目的:通过造影尽快找出“罪犯”血管及其病变部位，对病变部位内行经皮冠状动脉腔内成形术和植入支架，使闭塞的血管得以再通，梗死相关心肌得以及早的再灌注和功能恢复 治疗时间窗 时间窗：STEMI发病12小时内 D to B（门到球）时间： 90Min+30Min 术中危急重症： 恶性心律失常 （窦缓 窦停 房室传导阻滞 室速 室颤） 低血压 心包填塞 肺栓塞 休克 急性左心衰 心脏泵衰竭 呼吸心跳骤停 缩短D to B关键流程改进 实行院前急救系统转运和外院转运的STMEI患者尽量绕行急诊及CCU直接送入导管室 对STEMI患者实行先救治后收费 建立缩短导管室启动时间的标准流程 完善的导管室制度（导管室应当7x24h开放，并在30min内准备完毕） 急诊PCI护理流程 急诊护士接到启动电话30分钟内到达导管室 病人进入导管室后，由值班医生谈话指导病人家属办入院手续、知情同意书签字、危重单签字等 护士A负责做12导心电图，给氧，建立静脉通道，采血；确认服药情况后，遵医嘱给药 护士B准备手术药物、耗材、铺无菌台；负责录入病人信息 共同负责术中心电血压检测、急救、给氧、给药、递送耗材及术中记录 手术结束后护士通知CCU，由CCU护士带病床至导管室接病人，填写交接单，与CCU护士交接病人情况。 一例急诊PCI术中ECMO的应用 57岁，男性 主因“胸痛5小时”入院 CAD高危因素：否认EH DM等 入院诊断：急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死合并心源性休克 急诊CAG提示“左主干血栓性完全闭塞病变”，急诊PCI开通LM并植入DES 病例摘要 一例急诊PCI术中ECMO的应用 术中血压不能维持，给予血管活性药物并置入IABP 术后血压仍不能维持，置入ECMO 一例急诊PCI术中ECMO的应用 ECMO（Extra-Corporeal Membrane Oxygenation）是一种体外循环。 传统的体外循环（CPB）用于短时间内暂时性的开心手术时代替心肺功能。属于Open System体外循环； ECMO是属于Close Systerm体外循环，它的血泵、人工肺、管路材料具有生物相容性，血液破坏小，可使用较长时间（平均5-8天）。 它能够一方面使肺部的得到休息，减少使用呼吸机造成的肺部损伤，另一方面可辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循环灌注。 何为ECMO？ 一例急诊PCI术中ECMO的应用 血泵 氧合器 插管 管路 气源 空气氧气混合器 水箱 ACT仪 转运电源 ECMO的组成 一例急诊PCI术中ECMO的应用 护理配合 备齐急救物品 急救药 除颤仪 密切观察病情及生命体征 血压 ECG、心率及心律 SPO2 急诊PCI术中三要素 人员:掌握专科护理知识、技能、手术流程 仪器：备齐耗材、药品、器械、仪器 应急预案：应急流程图、各司其职 要有1?的使用率，100%的准备 噩梦来临时 急性心肌梗死急诊PCI术中发生室颤患者的护理 病例 患者，女性，72岁，主因“间断胸痛2年，加重伴大汗淋漓8小时”以“冠心病 急性下壁心梗”急诊入院 心电图示：急性下壁心肌梗死 急诊行CAG：右冠近段后闭塞，前降支近段狭窄约90%，回旋支无明显狭窄病变 处理策略 右冠闭塞，血栓病变 行血栓抽吸后PCI 股静脉穿刺7F鞘管植入临时起搏电极行临时起搏保驾（窦性心动过缓见于30%-40%AMI患者，尤其是下壁心肌梗死的或右冠状动脉再灌注时心脏传导阻滞见于6%-14%患者，常与住院病死率增高相关。） 给氧 保证静脉通道畅通 严密监测心电、血压、影像 噩梦来临 血栓抽吸植入支架后扩张后出现慢血流，硝普钠100ug入冠脉 术中患者恶心、呕吐、血压80/50mmHg 突然意识丧失，发生室颤，200J非同步电除颤4次 经口腔内吸痰2次 经积极抢救后转为窦性心律，血流TIMI3级，返回CCU监护 心脏介入术中发生室颤的原因 术者经验（低年资，判断失误等） 导管崁顿（TIG管更易进入圆锥支及时更换导管） 导管插入过深 右冠更易发生室颤（右冠直分支少造影剂瞬间充盈） 注入气泡 病变严重复杂左主干病变、右冠开口病变，指引导管引起夹层更易发生室颤 造影剂注入过多过快，连续注入未排空 室颤的电转复 暴露胸部皮肤，涂导电糊，确保电极板与皮肤紧密接触 电极板放置位置：（胸骨电极置于胸骨右缘第二肋间，心尖电极置于心尖