肺康复训练讲解课件.ppt

肺康复方案的实施 （6）气道分泌物廓清技术（气道卫生疗法） 应用气道分泌物廓清技术的目的是为了清除过多的或潴留于气道的分泌物，从而减少气流阻力，改善肺的气体交换，降低支气管感染的发生率。此外，也用于预防或治疗因粘液堵塞气道引起的肺不张。常用技术包括体位引流，胸部叩拍、震动，有效咳嗽训练和用力呼气等。气道分泌物廓清技术常用于患有各种肺疾病的住院患者，以减少并发症，以及用于慢性气道阻塞、气道粘液分泌物过多的非卧床患者，如支气管扩张、慢性支气管炎和囊性纤维化患者。 肺康复方案的实施 ①体位引流（postural drainage，PD）：体位引流是依重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌物的引流排出。适用于各种支气管-肺疾患伴有大量痰液者。 原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下，利用重力使液体向低处流 方法：每1/2~1小时翻身一次；引流体位下摆放10~20分钟，每日1~2次，清晨/入睡前为佳 适应症： ①身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症 ②COPD出现呼吸道感染、肺脓肿 ③分泌物长期不能被清除 禁忌症： ①近期严重咯血、高血压 ②严重心脑血管问题 ③肺水肿、气胸 ④胃液返流 ⑤贫血等出血性疾病 肺康复方案的实施 ②胸部叩拍、振动：在体位引流时，经常应用叩拍、振动和摇动等技术来松解分泌物在气道壁上的粘附。 叩拍法： 手掌微屈、机械叩拍器 由下而上 每次15分钟，每日2~3次 震动法： 用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。 宜呼气时进行，忌吸气时进行 肺康复方案的实施 ③有效咳嗽训练： 患者处于放松舒适姿势 坐位或身体前倾， 颈部稍微屈曲。 患者掌握膈肌呼吸，强调深呼吸。 治疗师师范咳嗽及腹肌收缩。 患者双手置与腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩。 患者练习发“k”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。 当患者将这些动作结合时，指导患者做深但放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第2个咳嗽比较有效。 肺康复方案的实施 （7）营养的评价和调理 COPD患者一般给予低脂、复合碳水化合物饮食，应避免过多的液体量，食欲未恢复前可少食多餐，食欲很差的患者应补充营养。就餐时吸氧有助于低氧血症患者吃得舒适。肥胖患者应设法减轻体重以减少呼吸功。患者的血钾、镁、磷水平应维持正常，以保证肌肉的强度和耐力。 肺康复方案的实施 （8）社会心理的评价和调整 焦虑和压抑是COPD患者常见的心理障碍，有些患者伴有各种神经精神症状，如失眠、多梦、记忆力减退、识别不能、谵妄等等，这也许与低氧血症导致脑缺氧有关。 处理办法应该是，热情的关心、同情、帮助患者，鼓励患者与疾病斗争的勇气，增强和疾病作斗争的信心，支持其力所能及的各种社会活动和正常的交往。并动员患者的家属、朋友一起来做工作。除以上心理治疗外，也可考虑给予必要的神经精神药物。 肺康复方案的实施 （9）职业康复 康复的基本目标是让COPD患者作为自立的和有用的一员返回社会。当患者的活动能力在康复方案实施后已恢复至理想水平时，应评价患者恢复工作的潜在能力。 有些COPD患者不可能达到职业康复。影响职业康复成功的因素包括患者呼吸功能受损程度使康复锻炼受限，疾病的进行性发展或临床症状的恶化、高龄、智力因素等等。对患者职业康复可能性的评价一定要客观和实事求是。 肺康复方案的实施 （10）定期检查 定期对患者进行体格、肺功能及必要的实验室检查，了解分析康复情况进行全面总结，并把总结和患者情况详细向相关的医疗单位和保健医生介绍，以便负责患者医疗的单位和保健医生能在今后继续给予医疗保健和康复锻炼的指导和监督，并进行长期随访。 注意事项 1.注意取得患者的合作。 2.详细掌握患者的全面情况和身体状况。 3.制度切实可行的个体综合治理方案。 肺康复是有效的治疗，肺康复训练可以： 改善运动耐量 改善呼吸困难感觉 改善日常生活活动能力 改善健康相关生活质量 改善肌肉力量，耐力和质量 降低住院日数 Thank you！ * * * “ ” “ ” 肺康复训练 肺康复疗法又称PR治疗。肺康复的对象主要 是患慢性阻塞性肺病（COPD，如慢性阻 塞性支气管炎、阻塞性肺气肿）多年并已伴 有不同程度肺功能损害的患者，也包括某些 慢性支气管哮喘、肺囊性纤维化和限制性肺 疾病患者。 概念 肺康复的主要目标 缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症； 消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能潜力； 教育患者如何争取在日常生活中能达到最大活动量，并提高其对运动和活动的耐力，增加日常生活自理能力，减少住院的需要。 康复治疗前的评价 全面评价患者情况，包括全面的病史、体格检查、胸部X线检查、肺功能测定、心电图，