人工髋关节假体周围骨折讲解课件.ppt

B3型 骨量不足：严重骨质疏松、严重骨溶解、粉碎性骨折 等造成骨缺损 手术治疗目的：不仅达到骨折愈合，还要恢复股骨近 端骨量（植骨or股骨近端置换） 手术治疗方法：异体骨嵌压植骨、异体骨假体复合物 巨大型假体 异体骨嵌压植骨 髓腔扩髓准备时，股骨骨折远端的扩髓至少超过骨 皮质直径的2倍。而后将异体植骨打压进入骨髓腔 内，使用扩髓器重新扩张骨髓腔，将植入的骨质嵌 压进入骨皮质，重建股骨骨干部位的骨质量。而后 植入骨水泥型假体。 异体骨假体复合物 C型 手术治疗：C 型骨折发生于股骨柄的远端，切开复位 内固定术可获得满意的疗效，钢板和环扎 术。钢板的长度是一个重要的考虑因素。 用一个短钢板可减少软组织解剖和手术时 间，但会在股骨柄远端及钢板近端产生应 力集中。因此，建议使用长钢板，使钢板 近端与假体远端重叠，可减少应变、增加 失效载荷。 预防 ★治疗失败率高：Spina等报道的失败率为12.7%， 主要原因为假体松动，骨不连，髋 关节不稳，再骨折及感染。 ★并发症发生率高：文献报道，对假体周围骨折的患 者，约?18%?会出现术后的并发 症，包括出血，脱位，切口感染 ，深静脉血栓。 ★早期抗骨质疏松治疗：高龄患者，髋关节置换术后几乎伴随假体周围骨质的骨量丢失，早期干预可能是预防假体周围骨折的最佳方式。 ★对假体松动患者在发生骨折前就进行外科治疗。髋关节置换术后假体早期松动伴或不伴骨溶解经常无明显症状，应强调定期随访。 多谢大家 人工髋关节假体周围骨折 ★ 术中 AND 术后 ★ 股骨 AND 髋臼 ★ 常发生于术后6周-4年之间 ★ 55岁以上女性多见 易患因素 ★ 术后患肢过度负重导致应力性骨折 ★ 外伤暴力 ★ 股骨干某处应力集中 ★ 假体松动、骨溶解 ★ 假体周围大量异位骨化 ★ 高龄、女性、骨质疏松 诊断 ★ 外伤史，伤前髋部、大腿是否存在疼痛及疼痛的 性质，伤前髋关节的功能如何。 ★ 无法负重行走、局部压痛、活动受限 ★ 影像学：高质量的髋关节及股骨正侧位片；CT 可进一 步发现骨折及假体松动，包括被假体、骨水泥遮盖的骨 折线、透亮线或骨溶解 ★ 注意有无假体感染性松动导致骨折 治疗目标 ★ 骨折愈合，保持良好的力线，获得假体的稳定 ★ 保留或增加骨储备，预防发生其他并发症 ★ 尽早下地活动进行功能锻炼 Vancouver分型 ★ 骨折位置 ★ 假体稳定情况 ★ 剩余骨质质量 A型（ AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆） 保守治疗：假体柄部位于骨折近远端髓腔内，有良好 固定作用，骨折后一般无错位，属于稳定 骨折。 治疗方法：卧床休息，可早期保护下负重，AG型应 避免主动髋关节外展。平均8周即可痊愈 ，无其他并发症。 手术治疗 AG型：明显移位的大转子骨折（大于2.5cm）或不 愈合导致疼痛、不稳定或外展肌乏力时要考 虑内固定。 AL型：累及较大的股骨距，使内侧壁缺少支撑影响 假体的稳定，则需要内固定。 B1型 保守治疗：不推荐，患者不能耐受长时间卧床的并 发症，如死亡、肺部感染和褥疮等。非 手术治疗发生骨不连的几率非常高，因 为骨折不够稳定或骨折端存在骨水泥。 所以目前保守治疗只应用于无法耐受手 术患者。 手术治疗（ORIF 不翻修） 争议 根据瑞典髋关节登记，切开复位内固定B1型骨折有