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B3型 骨量不足:严重骨质疏松、严重骨溶解、粉碎性骨折 等造成骨缺损 手术治疗目的:不仅达到骨折愈合,还要恢复股骨近 端骨量(植骨or股骨近端置换) 手术治疗方法:异体骨嵌压植骨、异体骨假体复合物 巨大型假体 异体骨嵌压植骨 髓腔扩髓准备时,股骨骨折远端的扩髓至少超过骨 皮质直径的2倍。而后将异体植骨打压进入骨髓腔 内,使用扩髓器重新扩张骨髓腔,将植入的骨质嵌 压进入骨皮质,重建股骨骨干部位的骨质量。而后 植入骨水泥型假体。 异体骨假体复合物 C型 手术治疗:C 型骨折发生于股骨柄的远端,切开复位 内固定术可获得满意的疗效,钢板和环扎 术。钢板的长度是一个重要的考虑因素。 用一个短钢板可减少软组织解剖和手术时 间,但会在股骨柄远端及钢板近端产生应 力集中。因此,建议使用长钢板,使钢板 近端与假体远端重叠,可减少应变、增加 失效载荷。 预防 ★治疗失败率高:Spina等报道的失败率为12.7%, 主要原因为假体松动,骨不连,髋 关节不稳,再骨折及感染。 ★并发症发生率高:文献报道,对假体周围骨折的患 者,约?18%?会出现术后的并发 症,包括出血,脱位,切口感染 ,深静脉血栓。 ★早期抗骨质疏松治疗:高龄患者,髋关节置换术后几乎伴随假体周围骨质的骨量丢失,早期干预可能是预防假体周围骨折的最佳方式。 ★对假体松动患者在发生骨折前就进行外科治疗。髋关节置换术后假体早期松动伴或不伴骨溶解经常无明显症状,应强调定期随访。 多谢大家 人工髋关节假体周围骨折 ★ 术中 AND 术后 ★ 股骨 AND 髋臼 ★ 常发生于术后6周-4年之间 ★ 55岁以上女性多见 易患因素 ★ 术后患肢过度负重导致应力性骨折 ★ 外伤暴力 ★ 股骨干某处应力集中 ★ 假体松动、骨溶解 ★ 假体周围大量异位骨化 ★ 高龄、女性、骨质疏松 诊断 ★ 外伤史,伤前髋部、大腿是否存在疼痛及疼痛的 性质,伤前髋关节的功能如何。 ★ 无法负重行走、局部压痛、活动受限 ★ 影像学:高质量的髋关节及股骨正侧位片;CT 可进一 步发现骨折及假体松动,包括被假体、骨水泥遮盖的骨 折线、透亮线或骨溶解 ★ 注意有无假体感染性松动导致骨折 治疗目标 ★ 骨折愈合,保持良好的力线,获得假体的稳定 ★ 保留或增加骨储备,预防发生其他并发症 ★ 尽早下地活动进行功能锻炼 Vancouver分型 ★ 骨折位置 ★ 假体稳定情况 ★ 剩余骨质质量 A型( AG:累及大粗隆;AL:累及小粗隆) 保守治疗:假体柄部位于骨折近远端髓腔内,有良好 固定作用,骨折后一般无错位,属于稳定 骨折。 治疗方法:卧床休息,可早期保护下负重,AG型应 避免主动髋关节外展。平均8周即可痊愈 ,无其他并发症。 手术治疗 AG型:明显移位的大转子骨折(大于2.5cm)或不 愈合导致疼痛、不稳定或外展肌乏力时要考 虑内固定。 AL型:累及较大的股骨距,使内侧壁缺少支撑影响 假体的稳定,则需要内固定。 B1型 保守治疗:不推荐,患者不能耐受长时间卧床的并 发症,如死亡、肺部感染和褥疮等。非 手术治疗发生骨不连的几率非常高,因 为骨折不够稳定或骨折端存在骨水泥。 所以目前保守治疗只应用于无法耐受手 术患者。 手术治疗(ORIF 不翻修) 争议 根据瑞典髋关节登记,切开复位内固定B1型骨折有
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